Lo Scetticismo Vaccinale
Di Cosimo Maria Elisabetta
Pediatra di Famiglia
Bollate-MI
18° CONVEGNO PEDIATRICO DEI PINGUINI
Firenze 8-9 Novembre 2013
I vaccini, proprio per gli eccezionali risultati che
hanno permesso di raggiungere, sono divenuti
vittime del proprio successo
• L’impatto che hanno avuto sulla morbosità di molte
patologie ha modificato in modo sostanziale la
percezione delle stesse da parte della popolazione
• Le patologie che in epoca pre-vaccinale venivano
percepite come un pericolo in quanto correlavano con
casi non solo numerosi, ma spesso complicati da
sequele gravi o permanenti, talvolta mortali, in epoca
post-vaccinale sono praticamente scomparse
USA – Effetti della vaccinazione universale
MALATTIA
Max N° di casi
(anno)
N° di casi
nel 2001
Riduzione
48.164(1901-1904)
0
- 100%
Poliomelite
21.269 (1952)
0
- 100%
Difterite
206.939 (1921)
2
- 99.99%
Morbillo
894.134 (1941)
96
- 99.99%
Rosolia
57.686 (1969)
19
- 99.78%
Parotite
152.209 (1968)
216
- 99.86%
Pertosse
265.269 (1934)
4.788
- 98.20%
H.Influenzae B
20.000 (1992)
242
- 98.79%
Tetano
1.560 (1923)
26
- 98.44%
Vaiolo
Perché vaccinare?
Le malattie infettive hanno almeno 2 cause necessarie,
ma singolarmente non sufficienti:
1.Esposizione all’agente eziologico
2.Stato di suscettibilità dell’ospite
Proporzioni di immuni che
interrompono la diffusione
Morbillo
95%
Poliomielite
80-86%
Parotite
75-86%
Difterite
83-85%
Rosolia
85%
Vaiolo
83-85%
Hib
70%
Evoluzione di un programma vaccinale e
rilevanza della sicurezza dei vaccini
Epoca
Incremento della
prevaccinale
copertura
vaccinale
Perdita di
fiducia
Recupero della
fiducia
Eradicazione
Interruzione
della vaccinazione
Malattia
Epidemia
Incidenza
Copertura
vaccinale
Eventi
avversi
Maturità del programma
Eradicazione
Focolai di Morbillo in Italia
Lo scetticismo vaccinale
La lotta alle vaccinazioni, in passato e ancora
oggi, deriva dall’errata percezione del rischio
correlato alla patologia e dalla sovrastima dei
rischi effettivi conseguenti all’immunizzazione
Cosa significa rischio?
Eventualità di subire un danno connessa a
circostanze più o meno prevedibili
Fattori che influenzano la percezione
del rischio
MALATTIA
•
•
•
•
•
Frequenza dei casi
Gravità dei casi
Durata dei casi
Complicazioni
Decessi
VACCINAZIONE
• Frequenza degli eventi
avversi
• Gravità degli eventi avversi
Le domande dei genitori
• Quali vaccini saranno somministrati e cosa
contengono?
• Quali malattie prevengono?
• Quali sono gli effetti collaterali comuni e come li
devo gestire?
• Perché così tanti?
• Quali sono i rischi di eventi avversi gravi?
• Qual è il calendario e quale sarà il prossimo
vaccino da somministrare?
Come si sentono i genitori?
Adiuvanti e vaccini
Vaccino
Adiuvante
Quantità
Infanrix Hexa f
Idrossido di alluminio
Fosfato di alluminio
0,95 mg
1,45 mg
Engerix B f
Idrossido di alluminio
0,25 mg
Menjugate f
Idrossido di alluminio
0,3-0,4 mg
Meningitec f
Idrossido di alluminio
0,125 mg
Prevenar 13 f
Fosfato di alluminio
0,125 mg
Tetravac f
Idrossido di alluminio
1,20 mg
Cervarix f
AS04 (MPL+ Idrossido di
alluminio)
50 µg+0,5 mg
Gardasil f
Idrossifosfato di alluminio
225 µg
I Sali di Alluminio
• I sali di alluminio sono stati i primi adiuvanti usati e rimangono
ancora quelli più spesso presenti nei vaccini
• L’alluminio contenuto nei vaccini non è eliminabile perché gioca
un ruolo fondamentale nella risposta immunitaria; il contenuto
di alluminio nei vaccini è dell’ordine di alcuni mg (da 0,25 a 2,5
mg)
• L’OMS afferma che nella popolazione generale non esiste alcun
rischio sanitario in relazione all’assunzione di alluminio con i
farmaci e con l’alimentazione (dai 5 ai 20 mg ogni giorno)
Adiuvanti
Tiomersale e autismo
Pediatrics, 02/2009
Evoluzione del numero degli antigeni proteici o
polisacaridici per dose di vaccino dal 1964 ad oggi
Periodo storico e vaccini in uso
N. di antigeni proteici o
polisaccaridici per dose
Anni ‘60 e ’70 (DT+Polio+Vaiolo)
215
Anni ‘60 e ’70 (DTPw +Polio+Vaiolo)
3215
Anni ’80 (DTPw +Polio)
3017
Anni ’90 (DTPa+Polio+HBV+MPR)
45
Situazione odierna
((DTPa+Polio+HBV+MPR+Hib+Varicella
+Pneumococco 13valente+Meningococco C+Rotavirus)
148
F. Giovanetti, 2013
Morbillo
Complicanze della malattia ed eventi avversi
della vaccinazione
Malattia complicanze
•
•
•
•
•
Otite media 7-9%
Polmonite 1-6%
Diarrea 6%
Encefalite 1/1000
Panencefalite subacuta
sclerosante (PESS) 1/100000
• Morte 2/1000
Vaccinazione : eventi avversi
• Febbre > 39°C 5-15%
• Rash cutaneo 5%
• Porpora trombocitopenica
1/30000
• Encefalite 1/1 milione (nessun
aumento di rischio di sequele)
• S. di Guillain-Barrè: nessuna
evidenza di aumentato rischio
• Morbo di Crohn e Colite
Ulcerosa: nessuna
associazione causale
Oltre che dal Pediatra di Famiglia riceve
informazioni sulle vaccinazioni da altre fonti?
Fonte
Vaccinatori
totali
Vaccinatori
parziali
Non
vaccinatori
Operatori vaccinali
32%
37%
35%
Internet
28%
55%
69%
Medico di fiducia
9%
26%
47%
Corso preparto
28%
24%
27%
Passaparola
43%
60%
76%
Libretto informativo
ASL
58%
51%
58%
Massmedia
15%
29%
37%
Associazioni contrarie
alle vaccinazioni
8%
46%
84%
L. Speri, L. Simeoni, P. Campara, M.Brunelli, M Valsecchi 5/2012
Vaccini e disinformazione sui Social
Network: colpa di chi?
• Facebook: 40.000 pagine e 1.200 gruppi sui
vaccini
• Youtube: 10.000 filmati sui vaccini, con 10
nuovi video ogni giorno
• Twitter: 70.000 pagine sui vaccini
Internet
• E’ diventato un’importante fonte informativa
sui vaccini
• Molti siti presentano informazioni che non
sono scientificamente valide
• Alcuni siti che si oppongono alle vaccinazioni
sono più attraenti di quelli scientificamente
validi
Comilva
Gli antivaccinatori
Saverio Crea
http://wwwavvsaveriocrea.n
et/
Eugenio Serravalle
http://www.eugenioserraval
le.com/
Stefano Montanari
http://www.stefanomontan
ari.net
Roberto Gava
http://www.robertogava.it
Come orientarsi nella giungla?
I Mass media e il Bullshit
I Mass media e il Bullshit
« I giornalisti non vengono pagati per curare la vostra
salute o per tenervi informati: il nostro lavoro è
vendere i lettori agli sponsor e mantenere la vostra
attenzione, e l’esperienza ci ha insegnato che questo
riesce molto bene quando le storie che pubblichiamo
sono spaventose»
Ben Goldacre, The Guardian 16 Sept, 2003
I Mass media
I massmedia
Le APP
Dalla protezione del singolo …..
……..alla salute della collettività
Contro la disinformazione…
“Mi vengono in mente i giorni interi che ho passato
sui libri per preparare un esame all’università che
adesso nemmeno ricordo. Sarà servito a qualcosa?
Me lo auguro, visto che erano giorni della mia vita.”
FABIO VOLO
E’ una vita che ti aspetto
Grazie!
Motivi di avvenuta vaccinazione dei
bambini
Determinanti di
vaccinazione
Pneumococc
o
%
Meningococco
C
%
Influenz
a
%
Varicella
%
Invito centro vaccinale
33,4
32,2
1,5
41,00
Offerta gratuita ASL
3,5
3,3
5,5
4,0
Consigliata dal pediatra
48,4
45,0
66,2
33,8
Consigliata da altro
operatore sanitario
2,2
3,5
2,1
3,3
Ritenuto opportuno
9,3
11,4
9,6
12,9
Consigliata da
amici/parenti/conoscent
i
0,7
1,0
-
0,5
Altro
1,5
2,0
-
1,3
Non noto
1,0
1,6
15,1
3,2
Totale
100
100
100
100
L.Speri
Perchè gli adiuvanti sono inseriti nei vaccini
preventivi?
 Aumentare il titolo degli anticorpi protettivi
 Indurre riposte efficaci più rapidamente
 Aumentare la frequenza di effettori T cell
 Ridurre il numero di iniezioni
Perchè gli adiuvanti sono inseriti nei
vaccini preventivi?
 Potenziare memoria e persistenza (B e T cell)
 Aumentare l’ampiezza della risposta
 Superare i limiti di risposta negli immunocompromessi
 Ridurre il contenuto di antigene
Numero degli antigeni proteici e polissaccaridico
contenuti in una dose di vaccino
Vaccino
Difterite-tetano
Difterite-tetano-pertosse a cellula intera
N. Di antigeni proteici o
polisaccaridici per dose
2
3002
Polio
15
Vaiolo
198
Difterite-tetano-pertosse acellulare
5
Epatite B
1
Morbillo-Parotite-Rosolia
24
Varicella
69
Haemophilus b
2
Pneumococco 13-valente
14
Meningococco C
2
Rotavirus
16
Motivi della ritardata o mancata vaccinazione
esavalente nei bambini (n.560)
Motivo
% bambini
Malattia del bambino
48,7
Carenza di informazione
5,3
Problemi logistici e familiari
11,6
Strategia vaccinale
3,9
Altro
3,4
Non noto
27,1
Totale
100
ICONA 2008
Motivi della ritardata o mancata vaccinazione
MPR nei bambini (n. 996)
Motivo
% bambini
Malattia del bambino
32,8
Carenza di informazione
9,9
Problemi logistici e familiari
6,5
Strategia vaccinale
3,4
Aspetta che il bambino sia più grande
8,8
Già avuto il morbillo
0,5
Altro
4,0
Non noto
34,1
Totale
100
ICONA 2008