SERVIZIO SOCIALE UNIFICATO – IV SETTORE
SERVIZIO SOCIALE TERRITORIALE - Polo di Rubiera
Servizio Sociale Unificato – Polo 1 di Rubiera - Tel. 0522/622241-622242-622243-622203
Esente da bollo ai sensi
art. 8, tab. B, DPR 642/1972
SERVIZIO SOCIALE UNIFICATO
POLO 1 RUBIERA
Domanda ricevuta dall’operatore
___________________________
ASSEGNO PER IL NUCLEO FAMILIARE
CON ALMENO 3 FIGLI MINORI - ANNO 2016
Io sottoscritto/a ___________________________________________nato/a______________________
il _________________ residente a RUBIERA in Via ______________________________________n.___
tel. ___________________________ e-mail _________________________________________________
C.F. _________________________________________________________________________________
CHIEDO
che mi sia concesso, per l’anno 2016, l’assegno per il nucleo familiare con almeno tre figli minori così
come previsto dalla Legge 448/1998 art. 65 e successive modificazioni ed integrazioni.
A tal fine, valendomi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 “Testo Unico sulla
documentazione amministrativa” e consapevole, in caso di false attestazioni e mendaci dichiarazioni,
delle sanzioni e della decadenza dei benefici conseguiti, in base agli articoli 75 e 76 del D.P.R. 445/00,
DICHIARO
sotto la mia responsabilità
di essere cittadino/a
italiano/a
comunitario
di essere cittadino/a extracomunitario/a in possesso di:
permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo (art. 9 del D.Lgs. 3/07)
carta di soggiorno (art. 9 del D.Lgs. 286/98) rilasciata prima del D.Lgs. 3/07
carta di soggiorno per familiari di cittadino dell’Unione Europea (art. 10 del D.Lgs. 30/07)
riconoscimento dello status di rifugiato politico o beneficiario di protezione sussidiaria
Attestazione/ Carta di soggiorno permanente (artt. 16 e 17 del D.Lgs. 30/07)
che la presenza di 3 figli minori, naturali, adottivi o in affido preadottivo, iscritti nella mia famiglia
anagrafica, sussiste dal ______/________/_2016 fino al _________/________/_2016
che nessun altro componente del mio nucleo familiare ha presentato analoga richiesta per l’anno in
corso
di avere sottoscritto in data _________________ la Dichiarazione Sostitutiva Unica (D.S.U.) ai fini
ISEE ai sensi del D.P.C.M. 05/12/2013 n. 159 e del Decreto del Ministero del Lavoro e delle Politiche
Sociali del 07/11/2014;
di essere a conoscenza che l’Amministrazione potrà eseguire opportuni controlli sulle dichiarazioni
effettuate riservandosi di segnalare eventuali difformità alle autorità competenti ed al contempo
negare il beneficio o comunque revocarlo se già precedentemente concesso;
di comunicare tempestivamente al Servizio Sociale Unificato – Polo 1 di Rubiera – ogni evento che
determini variazioni nella residenza del nucleo familiare o nella forma scelta per il pagamento
dell’assegno.
Chiedo inoltre che, in caso di accoglimento della domanda, il contributo venga erogato tramite:
accredito su conto corrente intestato al/alla sottoscritto/a, avente il seguente codice IBAN:
PAESE CIN EUR CIN
ABI
CAB
CONTO CORRENTE
acceso presso Istituto di Credito ______________________________ filiale di ________________
accredito su libretto postale intestato al/alla sottoscritto/a, avente il seguente codice IBAN:
PAESE CIN EUR CIN
ABI
CAB
LIBRETTO POSTALE
acceso presso Poste Italiane filiale di __________________________________________________
assegno circolare non trasferibile intestato al/alla sottoscritto/a, solo se l’importo da liquidare è
inferiore a € 999,99.
Ai sensi dell’art.10 del D.Lgs. n. 196/2003 (privacy), dichiaro di avere preso visione delle finalità di utilizzo e delle
modalità di gestione dei dati conferiti con la presente istanza, che saranno oggetto di trattamento da parte del
Comune di Rubiera secondo la normativa vigente in materia ed esclusivamente utilizzati ai fini dell’attività
amministrativa. Dichiaro inoltre di avere preso visione delle “INFORMAZIONI” allegate al presente modulo.
In fede
Rubiera, li _______________
________________________________
Firma del richiedente
ATTENZIONE:
Quando la firma non è apposta in presenza del dipendente comunale incaricato al ricevimento dell’istanza,
occorre allegare fotocopia di un documento di identità valido del sottoscrittore.
Allego:
fotocopia documento d’identità
fotocopia carta di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo o titolo di soggiorno che attesti il diritto
permanente al soggiorno in Italia
INFORMAZIONI
L’assegno è concesso ai richiedenti italiani, comunitari ed extracomunitari titolari di permesso di soggiorno CE
per soggiornanti di lungo periodo, dello status di rifugiati politici o beneficiari di protezione sussidiaria. (ai sensi
art. 13 della L. 97 del 06/08/2013), residenti a Rubiera, nella cui famiglia si trovano almeno tre o più figli
minorenni sui quali esercita la potestà genitoria. Per figli si intendono quelli naturali, adottivi o in affidamento
preadottivo, propri o del coniuge, facenti parte della famiglia anagrafica del richiedente. Per avere diritto
all’assegno occorre che l’Indicatore della Situazione Economica Equivalente (I.S.E.E.), non sia superiore ad Euro
8.555,99. L’importo dell’assegno per il 2016 è di Euro 141,30 mensili se erogato per intero. L’assegno è concesso
per un massimo di tredici mensilità per un importo totale di € 1.836,90.
Le domande devono essere presentate entro il 31 gennaio dell’anno successivo a quello per il quale si richiede
l’assegno.
La domanda deve essere presentata: all’Ufficio Relazioni con il Pubblico (U.R.P.) Piazza Garibaldi, di fianco
all’Anagrafe – tel. 0522/622202 – 622209 – orari di apertura: dal lunedì al sabato ore 8.30 / 13.00. Il martedì e
venerdì pomeriggio ore 15.00 / 18.00
Verrà rilasciata ricevuta di presentazione della domanda.
L’istruttoria è svolta dal Servizio Sociale Unificato – Polo 1 di Rubiera ed il Responsabile del IV Settore dott. Luca
Benecchi. Il procedimento viene concluso entro 90 giorni dal ricevimento della domanda completa e regolare.
La domanda incompleta o irregolare sospende/interrompe il decorso del termine.
A conclusione del procedimento verrà data comunicazione dell’esito della domanda:
• accoglimento della richiesta e dell’avvenuto inoltro dei dati all’INPS per l’erogazione dell’assegno
ovvero, diniego con motivazione.
INFORMATIVA SULL’USO DEI DATI PERSONALI E SUI DIRITTI DEL DICHIARANTE
( art. 13 D. Lgs. 30/06/2003 n. 196)
In relazione ai dati raccolti con il presente modulo e a quelli comunque acquisiti nel corso del
procedimento, si comunica quanto segue:
Finalità e modalità del trattamento: i dati raccolti sono finalizzati esclusivamente all’istruttoria del procedimento di
concessione dell’assegno di maternità di competenza dei Comuni, e potranno essere trattati con strumenti manuali,
informatici e telematici in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi.
b) Natura del conferimento dei dati: è facoltativo fornire i dati richiesti; tuttavia, in caso di rifiuto non potrà essere
effettuata o completata l’istruttoria del procedimento e quindi non potrà essere valutato né concesso l’assegno.
c) Categorie di soggetti ai quali possono essere comunicati i dati, o che possono venirne a conoscenza: i dati raccolti
potranno essere:
• trattati dai dipendenti del servizio sociale e dal Responsabile del Settore Servizi Sociali;
• comunicati ad altri uffici comunali nella misura strettamente necessaria al perseguimento dei fini istituzionali dell’ente,
ai sensi dell’art. 18 del D.Lgs. 196/2003;
• comunicati ad altri soggetti pubblici nel rispetto di quanto previsto dagli articoli 18, 19, 20, 21 e 22 del D. Lgs. 196/2003,
in particolare per la verifica dei dati autocertificati.
• comunicati all’INPS in quanto Ente deputato al pagamento dell’assegno.
d) Gli eventuali dati sensibili o giudiziari acquisiti sono trattati in conformità alla scheda n° 20 del Regolamento relativo al
trattamento dei dati sensibili e giudiziari.
e) Diritti dell’interessato: L’interessato ha i diritti di cui all’articolo 7 del D.Lgs. 196/2003 “Diritto di accesso ai dati personali
ed altri diritti”, disponibili a richiesta.
f) Titolare e responsabile del trattamento dei dati: il titolare del trattamento dei dati è l’Unione Tresinaro Secchia, con
sede in Via Vallisneri, 6, Scandiano RE (RE). Il Responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile del IV Settore
Servizio Sociale Unificato Dott. Luca Benecchi.
a)