COMUNE DI ASIAGO
PROVINCIA DI VICENZA
DIREZIONE GENERALE – PUBBLICA ISTRUZIONE
PALAZZO DEL TURISMO “MILLEPINI”
Via Millepini, 1 36012 Asiago
Tel. n. 0424/460003 - 64349 – Telefax n. 0424/465772
E-mail: [email protected]
ALLEGATO n. 5 al Capitolato speciale d’Appalto
OGGETTO: Procedura aperta per l’affidamento del servizio di trasporto scolastico e per anziani
nella frazione Sasso e Contrade, nonché per gli studenti di Asiago che studiano presso la Città di
Trento, durante il triennio 01 settembre 2012-31 agosto 2015.
PROPOSTA DI OFFERTA DI QUALITA’
Lotto n. 2: Gara trasporto anziani Sasso
Ai sensi dell’art. N. 15.1 del Bando di Gara
Spett.
COMUNE DI ASIAGO
Piazza 2^ Risorgimento
36012 ASIAGO (VI)
Il sottoscritto _____________________________________________________________________
nato a _____________________ (_____) il _________________, residente a __________________
in Via ______________________________ n.________C.F. _______________________________
nella sua qualità di (compilare le voci che interessano):
a) Titolare della ditta (declinare ragione sociale e dati identificativi):
_______________________________________________________________________________
con sede legale a ___________________ Via/Piazza ____________________________ n. ______
P.I.___________________________________ C.F. ______________________________________
e-mail ______________________ tel. N. _______/____________ - fax n. ______/______________
OPPURE
b) Legale rappresentante di ATI, RTI, Consorzi, Cooperative, ecc., in
qualsiasi forma associate o raggruppate (declinare i nominativi dei titolari / direttori / soci con
potere di firma, la ragione sociale ed i dati identificativi di ciascuna ditta partecipante alla
gara):
_________________________________________________________________________________
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 e consapevole delle responsabilità
e delle sanzioni penali previste dall’ art. 76 del medesimo DPR per le ipotesi di falsità in atti e
dichiarazioni mendaci, sotto la propria personale responsabilità:
DICHIARA AI SENSI DELL’ART. 42 DEL D. LGS. 163/2006
a)Valutazione dell’attività operativa della Ditta attestata dalla data di iscrizione alla
Camera di Commercio competente per territorio, oppure ad analoghi specifici Registri
professionali (ove previsto), come pure in specifici Registri commerciali o professionali se la
ditta appartiene invece ad uno stato estero, membro della UE:
La ditta è iscritta alla Camera di Commercio di ______________________________________
Oppure:
(dettagliare) __________________________________________________________________
specificatamente nel seguente ramo di attività _______________________________________
Dalla data ____________________________________________________________________
Ovvero
Se trattasi di Ditta straniera residente in stato estero, membro della UE:
Al Registro commerciale o professionale di __________________________________
Con ramo di attività _____________________________ dalla data ______________________
b) Valutazione Certificazioni di Qualità possedute dalla ditta nel proprio ramo di attività (es.
Uffici, deposito automezzi, officina d’appoggio, scuolabus, autobus, ecc.).
b1) La ditta opera con Sistema di Qualità certificato Uni En Iso 9001:2000 (Vision 2000) oppure
9001:2008. – si □
no □
(barrare la voce interessata)
Dettagliare anno di conseguimento e denominazione dell’Ente Certificatore:
___________________________________________________________________________
b2) La ditta opera anche con altri sistemi di qualità, quali ad esempio UNI EN ISO 9001:2009,
14001:2004 oppure EMAS (Sistema di gestione ambientale), SA 8000:2008 (Responsabilità
sociale dell’impresa, come rispetto del diritto dei lavoratori, tutela contro lo sfruttamento del
lavoro minorile, garanzie di sicurezza e salubrità sul posto di lavoro) ecc., o altro.
Dettagliare elenco Certificazioni di Qualità possedute, tipologia, anno di conseguimento e
denominazione dell’Ente Certificatore:
c) Valutazione curriculum operativo d’impresa per gare d’appalto aggiudicate per trasporto
di persone su strada mediante autobus:
La ditta deve elencare il numero di gare d’appalto, relativi a servizi di trasporto di persone su
strada mediante autobus, con esclusione di scuolabus, aggiudicate nell’ultimo triennio 2009-
2011.
Dettagliare elenco degli appalti aggiudicati, anno per anno, elencando la durata e gli Enti Pubblici
che hanno autorizzato il servizio:
Dettagliare:
2009:
2010:
2011:
d)Valutazione distanza del deposito degli automezzi, dalla sede di partenza della linea
calcolata in base a www.viamichelin.it:
Lotto n. 1: Deposito autobus - Via Chiesa Sasso di Asiago: Km.
e) Valutazione deposito degli automezzi ed officina di appoggio per la manutenzione:
e1) Il deposito parco mezzi e l’officina d’appoggio sono di proprietà: si □
no □
e2) L’autobus di “riserva” è di proprietà: si □
no □
f) Valutazione, tipologia, anno di prima immatricolazione e caratteristiche tecniche dello
autobus principale e di quello di riserva che la ditta intende utilizzare:
Dettagliare:
Modello __________________________________
targa ___________________________________
libretto di circolazione: dettagliare caratteristiche tecniche del mezzo evidenziate sul libretto.
assicurazione contro terzi __________________
numero posti a sedere sull’automezzo __________
Si precisa che l’autobus principale e quello di riserva devono rispondere ai requisiti tecnici dei
mezzi, previsti dalle vigenti disposizioni di legge in materia di circolazione stradale e di trasporto
pubblico locale, nonchè delle leggi nazionali e regionali vigenti in materia ed ovviamente anche del
codice della strada in vigore.
Autobus di riserva, anche se in comodato d’uso, in caso di necessità. – Dettagliare come sopra:
______________________________________________________________________________
f1) Valutazione anno di prima immatricolazione dell’autobus principale:
Dettagliare l’anno ________________________________________________________
f2) Valutazione caratteristiche tecniche dell’autobus principale, oltre a quelle rilevate sul
libretto di circolazione:
Dettagliare ulteriori caratteristiche del mezzo come previste dall’art. 15.1 c. f2) del bando di gara:
f3) Valutazione di emissioni di gas inquinanti:
Autobus principale è omologato tipo Euro 5 o superiore: si □
Autobus principale è omologato tipo Euro 4:
si □
Autobus principale è omologato tipo Euro 3:
si □
no □
no □
no □
g) Valutazione professionalità del personale di guida, regolarmente assunto,
maturata
nell’ambito del trasporto di studenti di ogni ordine e grado e/o passeggeri su strada, in
possesso di patente D con Cap (Certificato Abilitazione Professionale) Categoria CQC
(Carta di Qualificazione del Conducente).
a) Dettagliare dati anagrafici ed identificativi dell’autista principale dell’autobus:
_______________________________________________________________________
a1) Come sopra per l’autista sostitutivo:
_______________________________________________________________________
g1) Valutazione anzianità di servizio dell’autista principale.
L’anzianità di servizio verrà attribuita in base all’anno di acquisizione della Patente D con CAP. Si
fa tuttavia presente che tutti gli autisti, alla data attuale, devono essere in possesso anche del CQC.
g2) Valutazione anzianità di servizio dell’autista sostitutivo.
L’anzianità di servizio verrà attribuita in base all’anno di acquisizione della Patente D con CAP. Si
fa tuttavia presente che tutti gli autisti, alla data attuale, devono essere in possesso anche del CQC.
Timbro e firma del Legale Rappresentante
o di tutti ove previsto
_______________________________________
Luogo e data _________________________
NOTE: In caso di ATI, RTI, Consorzi Cooperative, ecc., in qualsiasi forma associati o consorziati,
necessita la sottoscrizione congiunta di tutti i legali rappresentanti delle stesse.