N.B. : stampare il modulo e utilizzare le tre richieste in successione; non verranno
autorizzate più di tre richieste per ogni studente. Vale solo per studenti del triennio.
Prima richiesta
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
DEL LICEO CLASSICO ROMAGNOSI
Il
sottoscritto………………………………………genitore
dell’alunno/a………………………………………..
della classe……………… autorizza il proprio figlio/a ad uscire non accompagnato/a il
giorno……………... alle ore……..………….. e solleva la scuola da ogni responsabilità.
Motivazione: (indicare motivazioni specifiche, come visite mediche o altri impegni non
prorogabili, non generiche o “motivi familiari”) …………………………………………………………………
Firma
………………………………………………………………………………….
Data ……………………….
Da allegare alla richiesta di uscita presentata sul libretto delle giustificazioni
Seconda richiesta
Il
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
DEL LICEO CLASSICO ROMAGNOSI
sottoscritto………………………………………genitore
dell’alunno/a………………………………………..
della classe……………… autorizza il proprio figlio/a ad uscire non accompagnato/a il
giorno……………... alle ore……..………….. e solleva la scuola da ogni responsabilità.
Motivazione: (indicare motivazioni specifiche, come visite mediche o altri impegni non
prorogabili, non generiche o “motivi familiari”) …………………………………………………………………
Firma
………………………………………………………………………………….
Data ……………………….
Da allegare alla richiesta di uscita presentata sul libretto delle giustificazioni
Terza richiesta
Il
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
DEL LICEO CLASSICO ROMAGNOSI
sottoscritto………………………………………genitore
dell’alunno/a………………………………………..
della classe……………… autorizza il proprio figlio/a ad uscire non accompagnato/a il
giorno……………... alle ore……..………….. e solleva la scuola da ogni responsabilità.
Motivazione: (indicare motivazioni specifiche, come visite mediche o altri impegni non
prorogabili, non generiche o “motivi familiari”) …………………………………………………………………
Firma
………………………………………………………………………………….
Data ……………………….
Da allegare alla richiesta di uscita presentata sul libretto delle giustificazioni