SCHEDA ISCRIZIONE RAID
SPAZIO RISERVATO A JVD
29/09 - 06/10/2012
(si prega di compilare in stampatello con tutti i dati richiesti)
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PASSAPORTO

SK MEDICA



PATENTE

CONDIZIONI di PARTECIPAZIONE

PAGAMENTI:
FOTO
LIBRETTO CIRC.
FT. N.
MOTO
QUAD
AUTO
N. DOSSIER
N. GARA
TEAM:
COGNOME PARTECIPANTE:
N. TELEFONO di CONTATTO:
DATI PARTECIPANTE
COGNOME:
NOME:
INDIRIZZO:
CAP - CITTA':
PAESE:
NAZIONALITA':
DATA DI NASCITA:
LUOGO DI NASCITA:
SESSO (F/M):
GRUPPO SANGUIGNO:
N. TELEFONO CELLULARE:
Telefono per comunicazioni dalla segreteria
E-MAIL:
PASSAPORTO N.:
DATA RILASCIO:
LUOGO RILASCIO:
DATA SCADENZA:
PATENTE NAZIONALE N.:
DATA RILASCIO:
DATA SCADENZA:
DATI TEAM
SCUDERIA / TEAM:
RESPONSABILE TEAM:
N. TELEFONO RESP. TEAM
PERSONA DA CONTATTARE IN CASO D'URGENZA
COGNOME - NOME
TELEFONO
L'ISCRIZIONE SARA' ACCETTATA SOLO SE ACCOMPAGNATA DALLA RICEVUTA DI PAGAMENTO
E DAI DOCUMENTI E DATI RICHIESTI SUL RETRO (inclusi quelli INTESTAZIONE FATTURA)
TARIFFE ISCRIZIONE RAID 2012
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ISCRIZIONE PER PERSONA (fino al 31/03/2012)
€ 2.700
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ISCRIZIONE PER PERSONA (dal 01/04/2012 al 30/06/2012)
€ 3.000
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ISCRIZIONE PER PERSONA (dal 01/07/2012 al 31/08/2012)
€ 3.300
La quota di iscrizione comprende: diritti sportivi; 5 bivacchi nel deserto, colazione, basket lunch e cena; assicurazione
rimpatrio sanitario e cerimonia di premiazione
La quota di iscrizione NON comprende: volo e hotel, bevande extra ai bivacchi, trasferimenti.
VEICOLO
TIPO DI VEICOLO:
MOTO

QUAD

AUTO

altro

RICHIESTA VEICOLO A NOLEGGIO
PROPRIETARIO:
MARCA:
TIPO:
TARGA:
NOTE
TELAIO:
CILINDRATA:
LUNGHEZZA:
LARGHEZZA:
ALTEZZA:
PESO:
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


TRASPORTO VEICOLO
MOTO
QUAD
MOTO SU FURGONE/CAMION
AUTO
TARGA VEICOLO
900
1.300
450 TARGA FURGONE/CAMION
2.100
€
€
€
€
Il trasporto di moto, quad e auto su camion è consentito previa richiesta e conferma scritta al momento dell'iscrizione.
In difetto saranno applicate le tariffe piene e non saranno effettuati rimborsi.
Le tariffe segnalate per il trasporto veicoli potranno subire variazioni al momento non prevedibili.
TRASPORTO SUPPLEMENTARE
300
€
DIMENSIONI MAX CASSA cm 80x40x35
50
€
 CASSA
 RUOTA (cad)
La cassa dovrà essere chiusa a chiave e le ruote legate con catena e lucchetto alla struttura del camion.
Obbligatorio identificare ciascuna cassa con il cognome del concorrente. Tutti gli effetti personali (tende, materassini, caschi, lettini...)
dovranno essere allocati nelle casse. NON verranno trasportati materiali non autorizzati dall'organizzazione o fuori misura massima.
JVD e il trasportatore navale non si assumono alcuna responsabilità circa il materiale trasportato sui veicoli.
CONDIZIONI DI ANNULLAMENTO:
IN CASO DI RINUNCIA, IL PARTECIPANTE DOVRA' FAR PERVENIRE COMUNICAZIONE PER LETTERA RACCOMANDATA A.R. E AVRA' DIRITTO A:
RINUNCIA ENTRO IL 31/03/12 AL RIMBORSO DEL 50% DELLE QUOTE VERSATE
RINUNCIA ENTRO IL 31/05/12 AL RIMBORSO DEL 30% DELLE QUOTE VERSATE
RINUNCIA DAL 01/06/12 LA RINUNCIA NON DARA' DIRITTO AD ALCUN RIMBORSO. SARA' COMUNQUE POSSIBILE LA VOLTURA DELLA QUOTA O DI PARTE DI ESSA
AD ALTRO PARTECIPANTE FINO AL 31/08/12, VERSANDO IL CONGUAGLIO RELATIVO ALLA TARIFFA IN VIGORE AL MOMENTO DEL
CAMBIO, OLTRE A UNA PENALE AMMINISTRATIVA DI € 300.
MODALITA' DI PAGAMENTO
I PAGAMENTI DOVRANNO ESSERE EFFETTUATI ESCLUSIVAMENTE TRAMITE BONIFICO BANCARIO ALL'ORDINE DI PHARAONS RALLY JVD LTD.
BANCA D'APPOGGIO:
BANK OF CYPRUS
IBAN:
CY74002001950000357002841873
FATTURAZIONE:
Ragione Sociale
Dati obbligatori anche per i privati e SENZA I QUALI L'ISCRIZIONE
indirizzo
NON SARA' CONSIDERATA VALIDA
SWIFT: BCYPCY2N
CAP
Città
P.IVA/ C.F.
SI PREGA DI INVIARE A [email protected] LA PRESENTE SCHEDA COMPILATA E FIRMATA , ALLEGANDO in formato pdf:
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RICEVUTA PAGAMENTO
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COPIA LIBRETTO DI CIRCOLAZIONE
COPIA PASSAPORTO a colori
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COPIA PATENTE DI GUIDA NAZ. E INTERN.
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CONDIZIONI DI PARTECIPAZIONE

SCHEDA MEDICA
1 FOTO
DICHIARO DI AVER PRESO CONOSCENZA DEL REGOLAMENTO DEL RAID E DI ACCETTARNE I TERMINI SENZA RISERVA. SOLLEVO ANTICIPATAMENTE
GLI ORGANIZZATORI DA QUALSIASI RESPONSABILITA' CIVILE O PENALE IN CASO DI INCIDENTE FISICO O MATERIALE.
DICHIARO DI AVER PRESO VISIONE DEL SITO WEB www.pharaonsrally.com NELLE PAGINE RAID E RALLY PER FAMILIARIZZARE CON LA DINAMICA DELL'EVENTO.
data
firma partecipante