REGIONE MARCHE
251659264
Luogo di emissione
Numero: 61/EFR
Ancona
Data: 04/06/2015
Pag.
GIUNTA REGIONALE
27
RAPPORTO DI PROVA
ISPEZIONE IMPIANTI TERMICI CON GENERATORI DI CALORE A FIAMMA
(ai sensi del D.Lgs. 192/05 e del D.P.R. 16 aprile 2013 n. 74)
Foglio n°
di
1. DATI GENERALI
a) Catasto impianti/codice
b) Ispezione
Data:
Ora:
c) Rapporto di controllo efficienza energetica
d) Ispettore
Cognome e nome:
e) Impianto
Data prima installazione:
No
Bollino presente
Potenze termiche nominali totali:
Proprietario
……....... (kW)
Utile
……….. (kW)
Cognome e nome
Ragione sociale
Comune
Indirizzo
Telefono /Fax
E-mail
P.IVA
Amministratore di Condominio
Delega
a) Categoria dell’edificio
E.1
b) Unità immobiliari servite
Unica
f) Trattamento dell’acqua
Data compilazione:
Terzo Responsabile
Cognome e nome
Ragione sociale
Comune
Indirizzo
Telefono /Fax
E-mail
C.F.
P.IVA
Cognome e nome:
d) Volume lordo riscaldato
al focolare
i) Proprietario
h) Occupante
j) T. Resp./Manutentore
Cognome e nome
Ragione sociale
Comune
Indirizzo
Telefono /Fax
E-mail
P.IVA
No
Località:
Occupante
Cognome e nome
Ragione sociale
Comune
Indirizzo
Telefono /Fax
E-mail
C.F.
P.IVA
Si
Estremi/qualifica:
Comune:
Indirizzo:
g) Responsabile
l) Delegato
Si
k) Amministratore Cond.
f) Ubicazione
Inviato
Numero:
2. DESTINAZIONE
E.3
E.4
E.2
Più unità
3
…………………..... (m )
presente
E.5
E.6
Assente
E.7
E.8
c) Uso dell'impianto
Riscaldamento ambienti
Produzione Acqua Calda Sanitaria
e) Combustibile
Gas naturale
Gasolio
GPL
Altro: …….………....
in riscaldamento
Non richiesto
Assente
Filtrazione
Addolcimento
Cond. chimico
in produzione di ACS
Non richiesto
Assente
Filtrazione
Addolcimento
Cond. chimico
a) Installazione interna: locale idoneo
c) Sistema di ventilazione sufficiente
e) Cartellonistica prevista presente
g) Interruttore generale presente
i) Assenza perdite comb. (esame visivo)
Si
Si
Si
Si
Si
a) Libretto di impianto presente
c) Dic. conformità/rispondenza presente
e) Pratica VV.F. presente ove richiesto
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
3. CONTROLLO DELL’IMPIANTO
Na b) Installazione esterna: generatori idonei
Na d) Sistema evacuazione fumi idoneo (esame visivo)
Na f) Mezzi estinzione incendi presenti e revisionati
Na h) Rubinetto intercettazione esterno presente
Nc j) Sistema regolazione temp. ambiente funzionante
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
Na
Nc
Na
Na
Nc
No
No
No
Na
4. STATO DELLA DOCUMENTAZIONE
No
No b) Libretto di impianto compilato in tutte le sue parti
No d) Libretti uso/manutenzione generatore presenti
Na f) Pratica INAIL presente (già ISPESL)
Si
Si
Si
5. INTERVENTI DI MIGLIORAMENTO ENERGETICO DELL’IMPIANTO
a) Check-list
Adozione di valvole termostatiche sui corpi scaldanti
Isolamento della rete di distribuzione nei locali non riscaldati
Introduzione di un sistema di trattamento dell’acqua
Sostituzione sistema regolazione on/off con uno programmabile
Non sono stati individuati interventi economicamente convenienti
b) Interventi atti a migliorare il rendimento energetico
Si allega relazione di dettaglio
Si rimanda a relazione di dettaglio successiva
Valutazione non eseguita, motivo: …………………………………………………………..
Dimensionamento corretto
Dimensionamento non corretto
c) Stima del dimensionamento del/i generatore/i
Non controllabile
Si rimanda a relazione di dettaglio successiva
Impronta documento: 07ED0C9B314A130D3CA7466690EE3001FFB8E062
(Rif. documento cartaceo 4101943B7086724BA8ECFC0DC52F56B12C31F4E3, 62/16//EFR_L)
Nessun impegno di spesa
REGIONE MARCHE
251659264
Luogo di emissione
Numero: 61/EFR
Ancona
Data: 04/06/2015
Pag.
GIUNTA REGIONALE
Foglio n°
di
28
Data dell’ispezione:
Catasto impianti/codice
N°
6. GENERATORE
a) Generatore
N°
di
k) Dati nominali:
Potenza termica al focolare:
b) Data installazione
c) Fluido termovettore
Acqua
d) Modalità di evacuazione fumi
Aria
Altro:
Naturale
…..…….….…
Forzata
Potenza termica utile:
Campo di lavoro bruciatore:
e) Costruttore caldaia
f) modello e matricola caldaia
l) Dati misurati:
Portata di combustibile:
g) Costruttore bruciatore
h) modello e matricola bruciatore
i) Tipologia gruppo termico
j) Classificazione DPR 660/96
Potenza termica al focolare:
Singolo tipo B
Standard
Frequenza
a) Operazioni di controllo e manutenzione
Singolo tipo C
Modulare
A bassa temperatura
b) Rapporto controllo efficienza energetica
Presente
Si
No
Con
(kW)
……………………
da: ………………
(kW)
a: ……………...
(kW)
(kW)
3
…….. (m /h) …… (kg/h)
……………..….….. (kW)
Tubo o nastro radiante
Ad aria calda
A gas a condensazione
7. MANUTENZIONE E ANALISI
Semestrale
Annuale
Ultima manutenzione prevista effettuata
…………………….
Biennale
Si
Altra:
No
Osservazioni
…….….…………....
In data:
Raccomandazioni
Prescrizioni
8. MISURA DEL RENDIMENTO DI COMBUSTIONE (UNI 10389 - 1)
a) Modulo termico
N°
c) Strumento utilizzato
di
b) Indice di fumosità (solo per combustibili liquidi)
Marca:
1° misura:
2° misura:
Modello:
d) Valori Misurati (media delle tre misure)
e) Valori Calcolati
Temperatura del fluido di mandata (°C)
Indice d’aria (n)
Temperatura dell’aria comburente (°C)
CO nei fumi secchi e senz’aria (ppm)
Temperatura dei fumi (°C)
Potenza termica persa al camino Qs(%)
O2 (%)
Recupero calore di condensazione ET (%)
oppure
CO2 (%)
3° misura:
Matricola:
Rendimento di combustione ƞcomb (%)
Co nei fumi secchi (ppm)
9. ESITO DELLA PROVA
a) Monossido di carbonio nei fumi secchi e senz’aria
(deve essere <= 1000 ppm)
Regolare
Irregolare
Regolare
Irregolare
b) Indice di fumosità
(deve essere: olio combustibile <=6; gasolio <=2)
c) Rendimento di combustione
(rendimento minimo richiesto ƞDPR74 ………………… %)
d) L’impianto rispetta la normativa
(DPR 74/2013)
Valore rilevato + 2 =
…………….
%
Sufficiente
Insufficiente
e) L’impianto non rispetta la normativa per quanto riguarda i punti:
7.a
9.a
9.b
10. OSSERVAZIONI
11. PRESCRIZIONI
12. DICHIARAZIONI DEL RESPONSABILE DELL’IMPIANTO
FIRMA DEL RESPONSABILE DELL’IMPIANTO O SUO DELEGATO PER RICEVUTA
Impronta documento: 07ED0C9B314A130D3CA7466690EE3001FFB8E062
(Rif. documento cartaceo 4101943B7086724BA8ECFC0DC52F56B12C31F4E3, 62/16//EFR_L)
Nessun impegno di spesa
FIRMA DELL’ISPETTORE
9.c