Assessorato per la Salute
Regione Siciliana
d.ssa Giada Li Calzi
consulente politiche per la legalità e lo sviluppo
Assessore per la Salute
d.ssa Lucia Borsellino
Direttore Dipartimento Attività Sanitarie e Osservatorio
Epidemiologico Assessorato della Salute
Regione Siciliana
Rischio Etico e Politiche Pubbliche per
la Sanità
 Patto per la Salute 2010-2012 (revisione normativa in materia di
accreditamento e di remunerazione delle prestazioni sanitarie)
 TRAC-Tavolo Revisione Normativa Autorizzaz./accreditamento
Programma Operativo 2010-2012
 Progetto Etica metodologie di risk assessment per autovalutazione strutturata rischio etico.
Mappatura del processo e delle strutture organizzative coinvolte, attraverso l’analisi documentazione,
l’identificazione e la valutazione dei rischi e la definizione di strategie per la definizione del rischio.
 Centralizzazione Gare e indirizzamento su piattaforma elettronica
 Sperimentazione modelli gestionali di corresponsabilizzazione (SEUS)
Regione Siciliana
TRAC
Criteri/fattori di qualità per
l’accreditamento istituzionale:
1. Sistema di gestione delle
Strutture sanitarie
2. Prestazioni e servizi
3. Aspetti strutturali
4. Competenze del personale
5. Comunicazione
6. Appropriatezza clinica e sicurezza
7. Processi di miglioramento ed
innovazione
Requisiti da correlare un eventuale
sistema di premialità
 Sicurezza
 Comunicazione e umanizzazione
 Valutazione
 Integrazione
 Attività di ricerca e di didattica
non ricomprese nella mission
aziendale
 Progetti specifici regionali
Complessivamente 7 criteri /fattori e 28
requisiti
Regione Siciliana
Programma Operativo 2010-2012
Azione 6.5: Programma regionale per l’adeguamento dell’accreditamento
istituzionale delle strutture sanitarie pubbliche e private
AZIONI PRIORITARIE
INDICATORI DI RISULTATO
revisione delle criticità riscontrate
nell’implementazione dei requisiti
autorizzativi
integrazione
del
processo
di
accreditamento con i diversi strumenti
per il miglioramento continuo della
qualità e la sicurezza dei pazienti
coinvolgimento del mondo dei
professionisti
valorizzazione
e
formazione
personale UO accreditamento aziende
sanitarie
31/12/10 costituzione rete regionale
UUOO accreditamento
30/06/11, rapporto livello requisiti
accreditamento (pubblico e privato), per
migliorare compliance, compresi requisiti
strutturali
31/12/11, revisione DA 890/2002
integrazione requisiti organizzativi, nuovi
orientamenti in tema di qualità, governo
clinico e sicurezza pazienti evidence-based
30/06/12, coinvolgimento professionisti
31/12/12, formazione personale UO.
Regione Siciliana
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Workshop on Ethics and Risk of Corruption:
What have we learnt and where should we go?
ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI
ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE
NELLA REGIONE SICILIA
ENZO BIVONA
Ricercatore di Economia Aziendale
DIPARTIMENTO DEMS - UNIVERSITÀ DI PALERMO
[email protected]
XVI Conferenza IRSPM
12 aprile 2012
Agenda
• Obiettivo/Metodologia/Fasi del progetto
• Matrice preliminare del rischio etico nei
processi di accreditamento istituzionale
delle strutture sanitarie
• Risultati preliminari
• Attività successive
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO
ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Obiettivo/Metodologia/Fasi
 OBIETTIVO
• Valutazione del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale
delle strutture sanitarie e individuazione di strategie e interventi
organizzativi atti a ridurlo
• METODOLOGIA
 Risk management (interviste, focus group e workshop con i Responsabili
dell’accreditamento, raccolta dati)
• SOGGETTI COINVOLTI
 DASOE – Reg. Sicilia e UUOO Accreditamento – Reg. Sicilia
• FASI DEL PROGETTO
 FASE A: Sviluppo di una matrice preliminare del rischio etico
 FASE B: Validazione della matrice e individuazione degli interventi correttivi
da adottare
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO
ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Fase A del progetto
 OBIETTIVO: Sviluppo della matrice preliminare del rischio etico nei
processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie
• Accreditamento istituzionale: atto con il quale si riconosce ai
soggetti già autorizzati all’esercizio di attività sanitarie lo status di
potenziali erogatori di prestazioni nell’ambito e per conto del
Servizio Sanitario.
• Procedura di Accreditamento: insieme di attività volte a verificare la
presenza o la permanenza dei requisiti necessari per attribuire lo
status di accreditato alle strutture sanitarie pubbliche e private.
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO
ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Fase A del progetto
 OBIETTIVO: Sviluppo della matrice preliminare del rischio etico nei
processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie
• Fase A.1: Attività di analisi della documentazione relativa alla procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
• Fase A.2: Mappatura dei processi sottostanti alla procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
• Fase A.3: Focus Group relativi alla procedura di accreditamento
istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
• Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO
ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Fase A del progetto
 Fase A.2: Mappatura dei processi sottostanti alla procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
Programmazione della visita ispettiva/verifica
alla struttura sanitaria
Svolgimento della verifica
presso la struttura sanitaria
Predisposizione e consegna
del verbale della verifica
Verifica ex-post dell’adozione
delle prescrizioni
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ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Fase A del progetto
 Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
• Finalità dell’accreditamento:
 Accreditare chi è in possesso dei requisiti previsti dal sistema vigente
 Escludere chi non è in possesso dei requisiti
 Fornire alle strutture sanitarie, nelle quali sono state accertate delle
“non conformità” sanabili, le indicazioni per il raggiungimento dei
requisiti richiesti
• Dimensioni del rischio etico:
 Trasparenza: le procedure ed i dati in output da esse derivanti devono
essere accessibili a tutti coloro che ne hanno diritto
 Legalità: intesa come certezza delle “regole del gioco” e degli esiti legati a
determinati eventi, e dunque anche come pari trattamento
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ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Fase A del progetto
 Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
• Valutazione della probabilità di rischio etico, potenziale deficit di
Trasparenza e Legalità nella disponibilità e utilizzo, da parte dei soggetti
UUOO di accreditamento, di “strumenti di regolazione dell’attività” (es.,
verbali, schede di reporting dell’attività di verifica, etc..) e “standard di
svolgimento delle attività” (es., modalità con la quale procedere alla
calendarizzazione delle verifiche, determinazione del gruppo di lavoro).
• Valutazione dell’impatto di rischio etico, (1) # di contenziosi sorti con le
strutture sanitarie relativi alla procedura di accreditamento, (2) #
contestazioni di irregolarità a seguito attività ispettive “diverse” e ulteriori
rispetto alla procedura di accreditamento, (3) # reati contro la PA, quali
fenomeni corruttivi/concussivi agli attori coinvolti nella procedura.
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ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Fase A del progetto
 Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
PROCESSO
Programmazione
della visita
ispettiva/
verifica
alla
struttura
sanitaria
ATTIVITÀ
SOTTOSTANTI
EVENTI
RISCHIOSI
1. Calendarizza- Lesione del
zione ed
principio di pari
esecuzione delle trattamento
verifiche
2. Modalità di
Lesione del
prima interfaccia principio di pari
con le strutture trattamento
accreditate
INDICATORI DI RISCHIOSITÀ
Assenza di
Assenza di sovrapposizione
tra Divergenza
strumenti
di
tra le prassi
strumenti di
regolazione e prassi operative
regolazione
operative
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
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ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
INDICATORI DI RISCHIOSITÀ
PROCE
ATTIVITÀ SOTTOSTANTI
SSI
EVENTI RISCHIOSI
Program • Calendarizzazione
ed
mazione
esecuzione delle verifiche
della
visita
• Modalità di prima interfaccia
ispettiva/
con le strutture accreditate
verifica
Lesione del principio di pari
trattamento nella calendarizzazione
delle verifiche
Lesione del principio di pari
trattamento nella comunicazione o
meno delle verifiche programmate
GIUDIZIO
 A: ALTA
 M: MEDIA
 B: BASSA
1. Assenza
di strumenti
di
regolazione
2. Assenza di
sovrapposizione
tra strumenti di
regolazione e
prassi operative
3.
Divergenza
tra le prassi
operative
B M A
B
M
A
B M A
B M A
B
M
A
B M A
SCALA DI MISURAZIONE
0.25
0.6
1
PROBABI
LITÀ DI
RISCHIO
ETICO
1
INDICATORI DI RISCHIOSITÀ
PROCE
ATTIVITÀ SOTTOSTANTI
SSI
Program • Calendarizzazione
ed
mazione
esecuzione delle verifiche
della
visita
• Modalità di prima interfaccia
ispettiva/
con le strutture accreditate
verifica
• Identificazione dei referenti
presso
le
strutture
accreditate
Svolgim
ento
• Competenze del gruppo di
della
lavoro e carichi di lavoro
verifica
assegnati
presso la
struttura • Numero di visite per struttura
sanitaria e durata delle visite
• Modalità di compilazione del
rapporto
di
verifica
e
Predispos
modulistica utilizzata
izione e
consegna
del
• Instaurazione
dei
flussi
verbale
informativi di informazioni
della
verso il DASOE relativi allo
verifica
stato ed all’andamento delle
verifiche
Verifica • Modalità di gestione delle
ex-post
contestazioni: assegnazione
dell’adozi delle prescrizioni e della
one
relativa tempistica – modalità
EVENTI RISCHIOSI
Lesione del principio di pari
trattamento nella calendarizzazione
delle verifiche
Lesione del principio di pari
trattamento nella comunicazione o
meno delle verifiche programmate
Lesione del principio di pari
trattamento con riferimento ad
eventuali deficit informativi dei
referenti identificati nel corso della
verifica
Lesione del principio di pari
trattamento
in
relazione
alla
presenza di differenti competenze
nel gruppo di lavoro
Lesione del principio di pari
trattamento e di trasparenza in
relazione all’oggetto della verifica ed
alla gestione e conclusione delle
verifiche
Lesione del principio di pari
trattamento e di trasparenza in
relazione ai contenuti del rapporto
ed alle modalità di comunicazione
alla struttura sanitaria
Lesione del principio di trasparenza
Lesione del principio di pari
trattamento e di trasparenza in
relazione alle modalità per stabilire i
criteri alla base delle prescrizioni e
1. Assenza
di strumenti
di
regolazione
B M A
2. Assenza di
sovrapposizione
tra strumenti di
regolazione e
prassi operative
B
M
A
3.
Divergenza
tra le prassi
operative
PROBABI
LITÀ DI
RISCHIO
ETICO
B M A
1
B M A
B
M
A
B M A
B M A
B
M
A
B M A
B M A
B
M
A
B M A
B M A
B
M
A
B M A
B M A
B
M
A
B M A
0,9
0,7
B M A
B
M
A
B M A
B M A
B
M
A
B M A
1
Fase A del progetto
 Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
PROCESSI
Programmazione della visita
ispettiva/verifica
alla struttura sanitaria
Svolgimento della verifica
presso la struttura sanitaria
Predisposizione e consegna
del verbale della verifica
Verifica ex-post dell’adozione
delle prescrizioni
PROBABILITÀ DI
RISCHIO ETICO
IMPATTO DI
RISCHIO ETICO
1
0,25
0,9
0,6
0,7
1
1
0,6
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ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Fase A del progetto
 Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
Alto
1
Processi
III
CRITICO CRITICO
CRITICO CRITICO
I
Impatto
0,75
Programmazione della visita
ispettiva/verifica alla struttura sanitaria
RILEVAN RILEVAN
IV
CRITICO CRITICO
TE
TE
II
II struttura sanitaria
MEDIO- RILEVAN RILEVAN
CRITICO
BASSA
TE
TE
III
Svolgimento della verifica presso la
0,5
I
0,25
Verifica ex-post dell’adozione delle
IV prescrizioni
TRASCUR MEDIO- RILEVAN
CRITICO
ABILE
BASSA
TE
Basso
0
0
Bassa
0,25
0,5
Probabilità
0,75
Predisposizione e consegna del verbale
della verifica
1
Alta
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ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Risultati preliminari
 Individuazione delle aree maggiormente esposte al rischio
etico nella procedura di accreditamento delle strutture
sanitarie private
 Individuazione degli interventi più idonei da adottare
 Costituzione di gruppi di lavoro finalizzati alla condivisione:
 procedure da adottare
 verbali e tempistica legata alle difformità riscontrate.
 Diffusione della cultura della legalità, dell’integrità e della
trasparenza nella Pubblica Amministrazione
 Favorire il controllo della performance
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ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Attività successive
 Analisi e validazione sul campo della matrice del rischio sviluppata ed
estensione della stessa al settore pubblico
 Coinvolgimento di altri stakeholders del sistema di accreditamento
(aziende sanitarie, cittadini, etc.)
 Acquisizione dei dati sui contenzioni presso le singole ASP
 Determinazione di indicatori di impatto economico e reputazionale
 Interventi correttivi da apportare per contenere il rischio etico
 Affiancamento del personale UUOO accreditamento
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ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA