Atelier 23
Chirurgie ambulatoire:
le défi méthodologique d’accompagnement des équipes
L’accompagnement des équipes
de chirurgie ambulatoire:
l’exemple italien et
la perspective européenne
Ugo Baccaglini
Hopital Universitaire Padoue, Italie
C. Malevich, “Paysage avec maison blanche”, 1929
REGION DU VENETO
4.800.000 habitants
51 Hopitaux
2 Hopitaux Universitaires
2 Instituts de Recherche
Réorganisation de l’activité chirurgicale Padoue/Vérone (1)
Centres Hospitaliers Universitaires
Centres Hospitaliers
Padoue
Vérone
2.300 lits
Freestanding
Unit
1.500 lits
35 Blocs
opératoires
250 lits
300 lits
30 lits
Hopital de Ville
Treatment Centre
Réorganisation de l’activité chirurgicale (2)
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE
7 unités CHIRURGIE
CARDIOCHIRURGIE
Padoue
2 unités ORTHOPEDIE
CHIRURGIE THORACIQUE
UROLOGIE
2 CENTRES TRANS. FOIE
GYNECOLOGIE
1 TRANS. REIN-PANCREAS
2 unités CHIR. PLASTIQUE
2.300 lits
2 unités ORL
1 TRANS. COEUR
1 TRANS. POUMON
33.000 INTERVENTIONS
2009
Réorganisation de l’activité chirurgicale (3)
CHU
33.000 INTERVENTIONS
2009
Padoue
2.300 lits
Chirurgie Complexe
Chir. Compl.
11.200
Chirurgie Programmable
Short Stay
1.800
Day Surgery
19.000
Chirurgie Programmable
FREESTANDING UNIT
1986 Unité de chir. ambu.
1992 Centre de Day Surgery
2000 Freestanding Unit
2002 Centre Régional de Réf.
CHU Padoue
3.000 interventions/an
13 services
25 chirurgiens
2.300 lits
70 lits
10.000 interventions 2011
20.000 interventions 2013
Protocole Opératif
PARCOURS DU PATIENT
I°
Consultation Méd. Généraliste
II°
Consultation
Visita specialistica
de Chirurgie
I° étape
II° étape
III°
Es. preoperatori
Examens
préopératoires
IV°
Vi Anestesiologica
Consultation
Anesthésie
III° étape
IV° étape
V°
d’attesa
ListeListe
d’attente
V° étape
VI°
operatoria Opératoire
MiseLista
au Programme
VI° étape
VII°
Ammissione
S.O.
Admission
Bloc Opératoire
VII° étape
VIII°
Intervento chirurgico
Intervention
VIII° étape
IX°
Follow-up
Follow-up
IX° étape
I°
Consultation Méd. Généraliste
II°
Consultation
Visita specialistica
de Chirurgie
I° étape
II° étape
III°
Es. preoperatori
Examens
préopératoires
IV°
Vi Anestesiologica
Consultation
Anesthésie
V°
d’attesa
ListeListe
d’attente
VI°
operatoria Opératoire
MiseLista
au Programme
VII°
Ammissione
S.O.
Admission
Bloc Opératoire
VIII°
Intervento chirurgico
Intervention
IX°
Follow-up
Follow-up
III° étape
PARCOURS DU PATIENT (1)
Consultation
Généraliste
I° étape
II° étape
III° étape
Consultation de
Chirurgie
Consultation
Anesthésiste
Admission Bloc Op.
Intervention
Décision de sortie
IV° V° étape
Follow Up
Conseils de Gestion
et de Fédération
OFFICE-BASED
SURGERY
PARCOURS DU PATIENT (2)
Visita MMG
I° étape
II° étape
Visita specialistica
Visita anestesiologica
“… j’ai un problème”
Ammissione S.O.
III° étape
Intervento chirurgico
Dimissione
IV° V° étape
Follow Up
Riunioni
consuntive
PARCOURS DU PATIENT (3)
Visita MMG
I° étape
Visita specialistica
II° étape
Visita anestesiologica
OFFICE-BASED
SURGERY
III° étape
Admmission Bloc
Intervention
Décision de sortie
IV° V° étape
Follow Up
Riunioni Consuntive
Direzione Sanitaria
PARCOURS DU PATIENT (4)
MONITORIZZAZIONE
BLOCCO
OPERATORIO
MONITORAGE BLOC
OPERATOIRE
Données
informatisées
Dati Informatizzati
120
100
%
80
60
40
20
0
Durée
Tempo
totale
programmée
pianificato
Départ
Inizio
in ritardo
retardé
Durée
de
Tempo
di cambio
TempoDurée
operatorio
remise à disposition intervention
Heure
de sortie
Heure
de insortie
Inizio seduta
in Fine
seduta
ritardo
anticipée
retardée
ritardo
Consultation de
Chirurgie
Consultation
Anesthésiste
Admission Bloc Op.
Intervention
Décision de sortie
Follow Up
Conseils de Gestion
et de Fédération
Evaluation Qualité
“j’ai un problème…”
Consultation
Généraliste
Comment pouvons-nous, selon vous,
améliorer notre service ?
Vérification et controle de la qualité (5)
Visita MMG
Visita specialistica
I° accesso
II° accesso
Visita anestesiologica
Interventi
ambulatoriali
Ammissione S.O.
Intervento chirurgico
III° accesso
Dimissione
IV° V° accesso
Follow Up
CONSEILS DE GESTION
ET DE FEDERATION
Indicateurs
Bloc Opératoire
Indicateurs
Processus
Evaluation
Qualité
SCHEMA
INFORMATISATION
Indicateurs (6)
Consultation
Généraliste
Consultation de
Chirurgie
ANNULLATION PROCEDURES
RESERVEES
Programme
opératoire
ERREURS DE
SELECTION
Visite
anesthésiste
Admission
Bloc Opératoire
Intervention
ANNULLATIONSRENVOIS
DEMISSIONABILITE
Décision sortie
READMISSIONS
Follow Up
Indicateurs 2008
CONSULTATION DE
CHIRURGIE
ANNULLATIONS
SORTIE
RETARDEE
READMISSION
PROGRAMME
OPERATOIRE
CONSULTATION
ANESTHESIE
ERREUR DE
SELECTION
5.4 %
Prob. méd préexistants
Prob. méd. Aigus
Prob. organisatifs
ARRIVEE
AU CENTRE
1.0 %
1.4 %
3.0 %
NON
PRESENTATION
0.03 %
INTERVENTION
CHIRURGICALE
DECISION DE
SORTIE
FOLLOW-UP
0.4 %
0.2 %
Problème
anesthésiologique
1 réintervention
2 prob medicaux
European Initiatives
Progetto Day Surgery - Day Services per le
Aziende Sanitarie della Regione Veneto
in collaborazione con:
Regione Veneto
Assessorato e ARSS
CNAMTS
Caisse Nationale d’Assurance Maladie
Observatoire Francais de Chirurgie Ambulatoire
AGE.NA.S
Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali
Ministero della Salute Direzione Generale Programmazione Sanitaria
Osservatorio
Osservatorio Regionale Day Surgery
IAAS
International Association for Ambulatory Surgery
DAY SURGERY DATA PROJECT
- DSDP -
DSDP is co-funded by the European Commission under the
Programme of Community Action in the Field of Public Health 2008-2013
Grant Agreement No. 2008 13 05
Starting Date: 1 September 2009
Improving Patient Safety of Hospital Care
through Day Surgery
DAYSAFE is co-funded by the European Commission under the
Programme of Community Action in the Field of Public Health 2008-2013
Grant Agreement No. 2009 11 04
Starting Date: 1 October 2010
PROFESSIONNELS MOBILISES
Chirurgiens
Anesthésistes
Infirmiers
Visita MMG
I° accesso
Visita specialistica
II° accesso
Visita anestesiologica
Interventi
ambulatoriali
III° accesso
Ammissione S.O.
Intervento chirurgico
Dimissione
IV° V° accesso
Follow Up
Riunioni
consuntive
Visita MMG
Visita specialistica
Pre-assessment
Prog. Operatorio
Visita anestesiologica
Questionario Stato Salute
Anamnesi es. ob.
Notizie Generali
Esami pre-op.
Consenso Intervento
PROTOCOLLI PRE
Profilassi TVP e AB
CARTELLA INFERM. PRE.
INTERVENTO CHIRURGICO
CARTELLA INFERM. POST.
MONITORAGGIO
TEMPI
MONITORAGGIO
COSTI
PROTOCOLLI POST-OP
Controllo del dolore
Dimissione
SCHEDA INFERM.
POST-OPERATORIA
CRITERI DI ALDRETE
CONSENSO
INFORMATO POST
Follow Up
FOLLOW UP TELEFONICO
VISITE POST-OPERATORIE
QUESTIONARIO
QUALITA’ PERCEPITA