Istituto di Medicina dello Sport
CONI - FMSI di Verona
“L’idoneità allo sport: cosa
significa?”
Alberto Ciacciarelli
SPORT
AGONISTICO
SPORT
NON AGONISTICO
Ma chi rischia di più?
Monica, che fa ginnastica artistica
a livello agonistico?
O Tiziano, che gioca a tennis a livello amatoriale
e quindi non agonistico?
SPO
AGO
N
RT
STI
NO
N
NI
CO
A
VISITA DI IDONEITA’
semplice accertamento dello stato di salute fisica
e dell’attitudine allo sport
atto finalizzato all’esclusione di patologie o anomalie
in grado di elevare il rischio quoad valitudinem e
quoad vitam in conseguenza dell’attività sportiva
VISITA
MEDICO-SPORTIVA
impegno cardiovascolare
rischio connesso (MI)
VISITA
MEDICO-SPORTIVA
impegno cardiovascolare
COMITATO ORGANIZZATIVO CARDIOLOGICO
PER L’IDONEITA’ ALLO SPORT
(ANCE - ANMCO - FMSI - SIC- SIC SPORT)
Protocolli cardiologici
per il giudizio di idoneità
allo sport agonistico
2003
CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE
IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE
A-
ATTIVITA’ SPORTIVE NON COMPETITIVE CON IMPEGNO
CARDIOCIRCOLATORIO MINIMO-MODERATO
B-
ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO
DI TIPO “NEUROGENO”
C-
ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO
DI “PRESSIONE”
D-
ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO
DA MEDIO AD ELEVATO
E-
ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO
ELEVATO
CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE
IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE
A
ATTIVITA’ SPORTIVE NON
COMPETITIVE CON IMPEGNO
CARDIO-CIRCOLATORIO
MINIMO-MODERATO
-PODISMO O MARCIA IN PIANURA
- FOOTING
- JOGGING
- CICLISMO IN PIANURA
- NUOTO
- CACCIA
- SCI DI FONDO
- PATTINAGGIO
B
ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO
CARDIO-CIRCOLATORIO
DI TIPO “NEUROGENO”
1. CON INCREMENTI F.C. DA MEDI AD
ELEVATI
- TUFFI
- MOTONAUTICA
- PARACADUTISMO
- AUTOMOBILISMO
- ATTIVITA’ SUBACQUEE - VELA
- MOTOCICLISMO V.
- AVIAZIONE SP.
- EQUITAZIONE E POLO
- IPPICA
- CANOA TURISTICA
2. CON INCREMENTI F.C DA MINIMI A
MODERATI
- TREKKING (non esasperato)
- GOLF
- BOCCE, BOWLING
- GOLF
- SPORT DI TIRO
- PESCA SPORTIVA
CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE
IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE
D
C
ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO
CARDIO-CIRCOLATORIO
DI “PRESSIONE”
ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO
CARDIO-CIRCOLATORIO
DA MEDIO AD ELEVATO
- CALCIO
- TENNIS
- ATLETICA LEGGERA
-SCI disces, slalom
- CALCIO A CINQUE
- CANOA
- CICLISMO
- NUOTO
- FOOTBAL AMERICANO
- SOFTABALL
- TENNIS TAVOLO
- WIND SURF
- RUGBY
- SQUASH
- MOTOCILISMO
- MOTOCROSS
- PALLACANESTRO
- BADMINTON
- LANCI
- SALTI
- PALLAMANO
- LOTTA
- PATTINAGGIO
- ALPINISMO
- BASEBALL
- PUGILATO
- SOLLEVAMENTO PESI - EPATHLON
- ARTI MARZIALI
- HOCKEY
- DECHATLON
- TAMBURELLO
- SCHERMA
- BODY BUILDING
- FREE CLIMBING
- GINNASTICA ARTISTICA
- PATTINAGGIO ARTISTICO
CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE
IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE
E
ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO
CARDIO-CIRCOLATORIO ELEVATO
- ATLETICA LEGGERA (400-800-1500-3000-5000-10.000 m, marcia, maratona)
- CICLISMO (inseguimento, corsa a punti, Km da fermo, mountain bike, ciclocross)
- NUOTO (100-200-400-800-1500 m, maratona)
- NUOTO PINNATO (400-800 m sub, 200-400-800-1500 m sup)
- PATTINAGGIO SU GHIACCIO O ROTELLE (500-1000-300-5000-10.000-20.000 m)
- DECATHLON (solo corsa)
- EPTATHOLN (solo corsa)
- PENTATHLON (nuoto e corsa)
- SCI ALPINO (slalom gigante, superG)
- SCI NORDICO (15-30-50 Km)
- BIATHLON (sci, tiro)
- TRIATHLON
VISITA
MEDICO-SPORTIVA
rischio connesso (MI)
i dati dalla letteratura
≥35 anni
<35 anni
Causes of Sudden Death in 387 Young Athletes (età < 35 aa.)
Maron BJ
N Engl J Med. 2003; 349: 1064–1075
Cause di MI in giovani atleti competitivi 35 anni; Studio finalizzato
Morte Improvvisa Giovanile, Regione Veneto, Italia (N° totale: 49 casi)
METODI A CONFRONTO
Metodo di screening
Morte improvvisa per
Cardiomiopatia ipertrofica
Metodo USA
Non obbligo visita
Metodo Italiano
Anamnesi + Visita + ECG
26%
2%
ANAMNESI
ANAMNESI FAMILIARE:
- Ricerca di morte improvvisa (specie in età giovanile);
- ricerca di cardiopatie aritmogene documentate geneticamente trasmissibili;
ANAMNESI FISIOLOGICA:
- indagare abuso di fumo, alcool, farmaci e/o sostanze;
- nei Master: calcolo del rischio cardiovascolare globale
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA:
- patologie cardiovascolari;
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA:
- ricerca attenta di sintomi come:
cardiopalmo, pre-sincope, sincope, astenia improvvisa, angor, dispnea, calo
ingiustificato delle prestazioni.
ESAME OBIETTIVO
 elementi accertabili all’esame obiettivo:
– altezza, peso (calcolo BMI), circonf. add.;
– pressione arteriosa (clino-ortostatismo, arto
controlaterale);
– e.o. cardiologico (SOFFI, rumori aggiunti);
– polsi periferici ;
– soffi vascolari (carotidei, renali, femorali).
Eur Heart J 2005 26: 516-524
Young
competitive
athletes
family and personal history, physical
examination, 12-lead ECG
negative
findings
eligible
for competition
positive
findings
no evidence of
cardiovascular
disease
further examinations
(echo, stress test, 24-h Holter,
cardiac MRI, angio/EMB, EPS)
dagnosis of
cardiovascular
disease
Management according to established protocols
SPORT AGONISTICO
Decreto del Ministero della sanità 18/02/82:
“Norme per la tutela sanitaria dell’attività agonistica”.
√. Viene precisato che la qualificazione di agonista di chi
svolge attività sportiva è demandata alle federazioni
sportive nazionali e agli enti sportivi riconosciuti;
√. Vengono indicati gli accertamenti ai quali gli atleti devono
sottoporsi presso le strutture indicate dalle singole
Regioni.
SPORT AGONISTICO
accertamenti
TABELLA B
TABELLA A
SPORT AD ALTO IMPEGNO
CARDIOCIRCOLATORIO
SPORT A BASSO IMPEGNO
CARDIOCIRCOLATORIO
(es.: calcio, tennis, pallacanestro,...)
(es.: bocce, golf, automobilismo,..)
- Visita clinica generale
- Esame delle urine
- Elettrocardiogramma a riposo
- Visita clinica generale
- Esame delle urine
- Elettrocardiogramma a riposo
- Elettrocardiogramma dopo sforzo
- Indice rapido di idoneità
- Spirometria
SPORT NON AGONISTICO
Decreto del Ministero della sanità 28/02/83:
“Norme per la tutela sanitaria dell’attività sportiva non agonistica”.
Devono sottoporsi, preventivamente e con periodicità annuale, a visita medica intesa ad
accertare il loro stato di buona salute:
a) gli alunni che svolgono attività fisico-sportiva organizzate dagli organi scolastici
nell’ambito delle attività parascolastiche;
b) coloro che svolgono attività organizzate nell’ambito delle federazioni sportive e
dagli enti di promozione sportiva riconosciuti dal CONI e che non siano considerati
atleti agonisti ai sensi del DM 18/02/1982
c) coloro che partecipano ai Giochi della Gioventù, nelle fasi precedenti quella nazionale.
 La certificazione è rilasciata ai propri assistiti dai Medici di Medicina Generale
e dai Medici Specialisti Pediatri di libera scelta
 In caso di motivato sospetto clinico, il Medico ha facoltà di richiedere
accertamenti specialistici integrativi…….
ALTROCONSUMO
Rivista dei consumatori, 10/99
http://www.altroconsumo.it/
“…….su 68 Medici di Medicina Generale, di diverse
città, quasi la metà rilascia certificati di buona
salute per la frequenza di palestre senza effettuare
la visita, per giunta ad un richiedente sconosciuto.”
N.B: la rivista ha ritenuto coscienziosi coloro che hanno almeno provato
la pressione al paziente sconosciuto che formulava la richiesta.
SPORT AGONISTICO
PROFESSIONISTICO
Decreto del Ministero della Sanità 13/03/95:
“Norme sulla tutela sanitaria degli atleti professionisti”.
Questo DM aggiorna la legge 23/03/81, stabilendo:
- l’istituzione di una scheda sanitaria dell’atleta, che va aggiornata
ogni 6 mesi;
- l’istituzione della figura del Medico Sociale, che deve essere
Specialista in Medicina dello Sport;
- il permanere dell’obbligo degli accertamenti.
CHI RILASCIA L’IDONEITA’ AGONISTICA?
SPECIALISTA in Medicina dello Sport:
- pubblico;
- privato (Albo Regionale).
DOVE?
- struttura sanitaria pubblica (convenzionata);
- struttura privata autorizzata.