FONDAZIONE “Fratelli Camerano” O.N.L.U.S.
Riconosciuta con Decreto della Repubblica Italiana - Regione Sicilia
D. D. G. n. 1831/VIII del 19 ottobre 2009
RICHIESTA BORSA DI STUDIO
BANDO ORDINARIO ANNO ACCADEMICO 2012/2013
ELENCO DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE

domanda debitamente sottoscritta dal richiedente e compilata sul modello reperibile accedendo al
sito web “www.fondazionecamerano.it” alla voce “bando ordinario 2012/2013”; le domande non
rispondenti a detto modello non saranno ammesse. Scrivere in nero e in stampatello.

fotocopia di un documento in corso di validità del richiedente e dei componenti il nucleo familiare;

dichiarazione sostitutiva del certificato di nascita, di residenza storico e stato di famiglia integrale
dello studente richiedente e dei componenti il nucleo familiare, compilata sul modello allegato; le
dichiarazioni non rispondenti al detto modello non saranno ammesse;

solo per gli studenti iscritti al primo anno di un corso di laurea, copia del Diploma di maturità;

per gli studenti iscritti all’anno successivo al primo di un corso di laurea triennale o magistrale,
attestazione scaricata dal portale dell’Ateneo di appartenenza contenente l’intera carriera
universitaria del candidato (piano di studi previsto, esami sostenuti, numero di crediti maturati,
votazioni conseguite); copia del libretto universitario firmata dallo studente;

per gli studenti iscritti al primo anno di un corso di laurea specialistica e laureatisi nell’anno
accademico 2011/2012, copia del certificato di laurea riportante il voto di laurea (rilasciata e
vidimata dalla segreteria universitaria); attestazione scaricata dal portale dell’Ateneo di
appartenenza contenente l’intera carriera universitaria del candidato (piano di studi previsto,
esami sostenuti, numero di crediti maturati, votazioni conseguite);

originale attestazione ISEEU e ISPEU rilasciata da un centro autorizzato (CAF) o dall’INPS nel 2012,
relativa ai redditi percepiti dal nucleo familiare nel 2011;

eventuale copia dell’atto di divorzio/separazione dei genitori legalmente divorziati/separati.
TERMINE PERENTORIO PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA:
MERCOLEDI’ 31 OTTOBRE
95124 CATANIA - Via Morosoli, 3 Tel.095-31.11.20; 095-71.59.559; Fax 095-29.37.550
Web: www.fondazionecamerano.it
E-mail: [email protected]
Iscritta al n. 154 del Registro delle Persone Giuridiche Private istituito ai sensi del D. P. Rep.
n. 361/2000 presso la Segreteria Generale della Presidenza della Regione Sicilia
Codice Fiscale 93154250877
pag. 1
FONDAZIONE “Fratelli Camerano” O.N.L.U.S.
Riconosciuta con Decreto della Repubblica Italiana - Regione Sicilia
D. D. G. n. 1831/VIII del 19 ottobre 2009
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Spett.le FONDAZIONE “Fratelli Camerano” O.N.L.U.S.
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
Cognome e nome
Codice fiscale
Nazionalità
Luogo di nascita
Comune di residenza
Indirizzo di residenza
Telefono abitazione
Indirizzo Email
Data di nascita
Provincia
N° civico
Telefono mobile
C.A.P.
Presa ampia e circostanziata visione del presente bando,
CHIEDE
di essere ammesso alle selezioni per l’assegnazione di una delle borse di studio di cui al bando
per l’anno accademico 2012/2013 della FONDAZIONE “Fratelli Camerano” O.N.L.U.S.
Valendosi delle disposizioni di cui all’art.46 del D.P.R. del 28/12/2000, n. 445, e consapevole delle sanzioni
penali previste nel caso di dichiarazioni mendaci richiamate dall’art. 76 dello stesso Testo Unico,
DICHIARA




sotto la propria responsabilità (barrare con una croce l’opzione):
di essere nato nel Comune di Centuripe (EN);
di essere residente dalla nascita nel Comune di Centuripe (EN);
di avere almeno uno dei genitori nati nel Comune di Centuripe;
se non residente dalla nascita, residente nel comune di Centuripe dall’anno ………………….
FIRMA dello studente
…………………………………………………………….
95124 CATANIA - Via Morosoli, 3 Tel.095-31.11.20; 095-71.59.559; Fax 095-29.37.550
Web: www.fondazionecamerano.it
E-mail: [email protected]
Iscritta al n. 154 del Registro delle Persone Giuridiche Private istituito ai sensi del D. P. Rep.
n. 361/2000 presso la Segreteria Generale della Presidenza della Regione Sicilia
Codice Fiscale 93154250877
pag. 2
FONDAZIONE “Fratelli Camerano” O.N.L.U.S.
Riconosciuta con Decreto della Repubblica Italiana - Regione Sicilia
D. D. G. n. 1831/VIII del 19 ottobre 2009
AUTOCERTIFICAZIONE NUCLEO FAMILIARE
( artt. 45 E 46 del D.P.R. 28 Dicembre 2000 n. 445)
Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art 76 del D.P.R. 28/2000 n. 445 in caso di dichiarazioni, ai sensi e
per gli effetti dell’ art. 46 del citato D.P.R. 445/2000
DICHIARA
1) Che la famiglia convivente si compone di:

ciascun componente deve compilare e firmare il proprio campo di appartenenza
PADRE
Cognome e nome
Codice fiscale
Nazionalità
Luogo di nascita
Comune di residenza
alla nascita
Attuale indirizzo di
residenza
Telefono abitazione
Data di nascita
Provincia
N° civico
C.A.P.
Dall’anno
Telefono mobile
Firma del dichiarante …………………………………………………………………………….
MADRE
Cognome e nome
Codice fiscale
Nazionalità
Luogo di nascita
Comune di residenza
alla nascita
Attuale indirizzo di
residenza
Telefono abitazione
Data di nascita
Provincia
N° civico
C.A.P.
Dall’anno
Telefono mobile
Firma del dichiarante ……………………………………………………………………………
95124 CATANIA - Via Morosoli, 3 Tel.095-31.11.20; 095-71.59.559; Fax 095-29.37.550
Web: www.fondazionecamerano.it
E-mail: [email protected]
Iscritta al n. 154 del Registro delle Persone Giuridiche Private istituito ai sensi del D. P. Rep.
n. 361/2000 presso la Segreteria Generale della Presidenza della Regione Sicilia
Codice Fiscale 93154250877
pag. 3
FONDAZIONE “Fratelli Camerano” O.N.L.U.S.
Riconosciuta con Decreto della Repubblica Italiana - Regione Sicilia
D. D. G. n. 1831/VIII del 19 ottobre 2009
FIGLI facenti parte del nucleo familiare
Cognome e nome
Codice fiscale
Nazionalità
Luogo di nascita
Comune di residenza
alla nascita
Attuale indirizzo di
residenza
Telefono abitazione
Data di nascita
Provincia
N° civico
C.A.P.
Dall’anno
Telefono mobile
Firma del dichiarante o del genitore …………………………………………………………………………..
Cognome e nome
Codice fiscale
Nazionalità
Luogo di nascita
Comune di residenza
alla nascita
Attuale indirizzo di
residenza
Telefono abitazione
Data di nascita
Provincia
N° civico
C.A.P.
Dall’anno
Telefono mobile
Firma del dichiarante o del genitore ……………………………………………………………………….
95124 CATANIA - Via Morosoli, 3 Tel.095-31.11.20; 095-71.59.559; Fax 095-29.37.550
Web: www.fondazionecamerano.it
E-mail: [email protected]
Iscritta al n. 154 del Registro delle Persone Giuridiche Private istituito ai sensi del D. P. Rep.
n. 361/2000 presso la Segreteria Generale della Presidenza della Regione Sicilia
Codice Fiscale 93154250877
pag. 4
FONDAZIONE “Fratelli Camerano” O.N.L.U.S.
Riconosciuta con Decreto della Repubblica Italiana - Regione Sicilia
D. D. G. n. 1831/VIII del 19 ottobre 2009
Cognome e nome
Codice fiscale
Nazionalità
Luogo di nascita
Comune di
residenza alla
nascita
Attuale indirizzo
di residenza
Telefono
abitazione
Data di nascita
Provincia
N° civico
C.A.P.
Dall’anno
Telefono mobile
Firma del dichiarante o del genitore ………………………………………………………………………
2) di essere :
barrare con una croce l'opzione
 ISCRITTO AL 1° ANNO
 ISCRITTO AL …….…. ANNO IN CORSO [per gli studenti iscritti ad un anno successivo al 1°]
95124 CATANIA - Via Morosoli, 3 Tel.095-31.11.20; 095-71.59.559; Fax 095-29.37.550
Web: www.fondazionecamerano.it
E-mail: [email protected]
Iscritta al n. 154 del Registro delle Persone Giuridiche Private istituito ai sensi del D. P. Rep.
n. 361/2000 presso la Segreteria Generale della Presidenza della Regione Sicilia
Codice Fiscale 93154250877
pag. 5
FONDAZIONE “Fratelli Camerano” O.N.L.U.S.
Riconosciuta con Decreto della Repubblica Italiana - Regione Sicilia
D. D. G. n. 1831/VIII del 19 ottobre 2009
 ISCRITTO AL 1° ANNO DI UN CORSO DI LAUREA SPECIALISTICA
LAUREA TRIENNALE CONSEGUITA IN DATA …………………. CON VOTAZIONE ………………………………….
PRESSO LA FACOLTA’ DI ……………………………………………….. ATENEO DI …………………………………………
NUM. DI ESAMI SOSTENUTI NEL TRIENNIO …………………… MEDIA ………………………………………………
Il richiedente dichiara di essere a conoscenza che, nel caso di attribuzione della borsa, ai sensi
dell’art. 4 comma 8 del D. Lgs. 109/98 e successive modificazioni, possono essere eseguiti controlli, anche
da parte della Guardia di Finanza, diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite ed effettuabili
presso gli istituti di credito o altri intermediari finanziari. Il richiedente dichiara di NON USUFRUIRE di
analoghe forme di aiuto economico.
Saranno effettuati CONTROLLI SULLA VERIDICITÀ DELLE DICHIARAZIONI (art. 71 DPR 445/2000 art. 4 D.Lgs. 109/1998 - art. 6 DPCM 221/1999) e, in caso di non veridicità, vi sarà DECADENZA DAL
CONTRIBUTO ottenuto e DENUNCIA ALL’AUTORITÀ GIUDIZIARIA (artt. 75 e 76 DPR 445/2000).
Luogo - Data
________________________/____/______
Firma dello studente
_____________________________
Il richiedente dichiara di conoscere e di accettare tutte le clausole del Bando ordinario della
FONDAZIONE “Fratelli Camerano” O.N.L.U.S. per la concessione delle borse di studio Anno Accademico
2012/2013.
Il richiedente dichiara di conoscere e di accettare senza riserve che contro le deliberazioni della
Fondazione in ordine all’assegnazione delle borse di studio non è ammesso reclamo o impugnazione
innanzi a qualunque Autorità.
Luogo - Data
___________________-_____/____/______
Firma del richiedente
_____________________________
95124 CATANIA - Via Morosoli, 3 Tel.095-31.11.20; 095-71.59.559; Fax 095-29.37.550
Web: www.fondazionecamerano.it
E-mail: [email protected]
Iscritta al n. 154 del Registro delle Persone Giuridiche Private istituito ai sensi del D. P. Rep.
n. 361/2000 presso la Segreteria Generale della Presidenza della Regione Sicilia
Codice Fiscale 93154250877
pag. 6
FONDAZIONE “Fratelli Camerano” O.N.L.U.S.
Riconosciuta con Decreto della Repubblica Italiana - Regione Sicilia
D. D. G. n. 1831/VIII del 19 ottobre 2009
Consenso al trattamento dei dati personali
ai sensi dell’art. 13 del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196
“Codice in materia di protezione dei dati personali”
Il Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”
garantisce che il trattamento dei dati personali si svolga nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali,
nonché della dignità dell’interessato, con particolare riferimento alla riservatezza, all’identità personale e al
diritto della protezione dei dati personali.
Tenuto conto dell’obbligo di informativa nei confronti degli interessati (“persone fisiche, persone
giuridiche, enti od associazioni cui si riferiscono i dati personali”), previsto dall’art. 13 del citato Decreto
Legislativo, in relazione al trattamento dei dati personali dei candidati, la FONDAZIONE “Fratelli
Camerano” O.N.L.U.S. con sede in Catania, via Morosoli n. 3, in qualità di titolare del trattamento Le
fornisce le seguenti informazioni.
1. I dati personali, raccolti al momento della presentazione della domanda di partecipazioni ai bandi,
saranno raccolti e trattati, nel rispetto delle norme di legge, di regolamento e dei principi di correttezza
e tutela della Sua riservatezza, per finalità connesse allo svolgimento delle sole attività istituzionali della
Fondazione, in particolare per tutti gli adempimenti connessi alla piena attuazione del rapporto con la
Fondazione;
2. Il trattamento sarà effettuato anche con l’ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e
consiste in “qualunque operazione o complesso di operazioni, effettuate anche senza l’ausilio di
strumenti elettronici, concernenti la raccolta, la registrazione, l’organizzazione, la conservazione, la
consultazione, l’elaborazione, la modificazione, la selezione, l’estrazione, il raffronto, l’utilizzo,
l’interconnessione, il blocco, la comunicazione, la diffusione, la cancellazione e la distruzione dei dati
anche se non registrati in una banca dati”;
3. I dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici quando la comunicazione risulti
comunque necessaria per lo svolgimento delle funzioni istituzionali della Fondazione, quali, ad
esempio, Ministeri e Uffici della Pubblica Amministrazione, soggetti pubblici non economici con finalità
di ricerca e statistica, Pubblici registri, organismi pubblici preposti alla ricerca, alla pubblica istruzione
ed alla gestione di contributi per ricerca e borse di studio;
4. Per le finalità di cui al punto 1, i dati personali possono essere trasferiti fuori dal territorio nazionale.
95124 CATANIA - Via Morosoli, 3 Tel.095-31.11.20; 095-71.59.559; Fax 095-29.37.550
Web: www.fondazionecamerano.it
E-mail: [email protected]
Iscritta al n. 154 del Registro delle Persone Giuridiche Private istituito ai sensi del D. P. Rep.
n. 361/2000 presso la Segreteria Generale della Presidenza della Regione Sicilia
Codice Fiscale 93154250877
pag. 7
FONDAZIONE “Fratelli Camerano” O.N.L.U.S.
Riconosciuta con Decreto della Repubblica Italiana - Regione Sicilia
D. D. G. n. 1831/VIII del 19 ottobre 2009
5. L’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo
riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile; di avere
informazioni circa l’origine dei dati, le finalità e modalità del trattamento, la logica con cui viene
effettuato il trattamento con l’ausilio di strumenti elettronici, gli estremi identificativi del titolare e dei
responsabili del trattamento, i soggetti cui i dati possono essere comunicati. L’interessato ha inoltre
diritto di ottenere l’aggiornamento, la rettifica ovvero, quando vi abbia interesse, l’integrazione dei
dati; la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di
legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati
sono stati raccolti o successivamente trattati; l’interessato ha diritto di avere l’attestazione che le
operazioni indicate precedentemente siano portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro
contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, salvo il caso in cui tale adempimento
si riveli impossibile o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto
tutelato. L’interessato può opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati
personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta, nonché al trattamento dei
dati personali ai fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di
ricerche di mercato o di comunicazione commerciale;
6. L’assenso al trattamento dei dati personali, di cui al punto 1, è obbligatorio. L’eventuale dissenso
potrebbe comportare la mancata prosecuzione del rapporto con la Fondazione;
Presa visione dell’informativa di cui sopra:

per le finalità di cui al punto 1 AUTORIZZO il trattamento dei miei dati personali
Luogo - Data
___________________-_____/____/______

Firma
_____________________________
per le finalità di cui ai punti 3 e 5
 AUTORIZZO al trattamento dei miei dati personali
 NON AUTORIZZO al trattamento dei miei dati personali
Luogo - Data
___________________-_____/____/______
Firma
_____________________________
95124 CATANIA - Via Morosoli, 3 Tel.095-31.11.20; 095-71.59.559; Fax 095-29.37.550
Web: www.fondazionecamerano.it
E-mail: [email protected]
Iscritta al n. 154 del Registro delle Persone Giuridiche Private istituito ai sensi del D. P. Rep.
n. 361/2000 presso la Segreteria Generale della Presidenza della Regione Sicilia
Codice Fiscale 93154250877
pag. 8
FONDAZIONE “Fratelli Camerano” O.N.L.U.S.
Riconosciuta con Decreto della Repubblica Italiana - Regione Sicilia
D. D. G. n. 1831/VIII del 19 ottobre 2009
ELENCO DOCUMENTAZIONE ALLEGATA
(Barrare il campo relativo al documento prodotto)
domanda debitamente sottoscritta dal richiedente e compilata sul modello reperibile accedendo al
sito web “www.fondazionecamerano.it” alla voce “bando ordinario 2012/2013”; le domande non
rispondenti a detto modello non saranno ammesse. Scrivere in nero e in stampatello.
fotocopia di un documento in corso di validità del richiedente e dei componenti il nucleo familiare;
dichiarazione sostitutiva del certificato di nascita, di residenza storico e stato di famiglia integrale
dello studente richiedente e dei componenti il nucleo familiare, compilata sul modello allegato; le
dichiarazioni non rispondenti al detto modello non saranno ammesse;
solo per gli studenti iscritti al primo anno di un corso di laurea, copia del Diploma di maturità;
per gli studenti iscritti all’anno successivo al primo di un corso di laurea triennale o magistrale,
attestazione scaricata dal portale dell’Ateneo di appartenenza contenente l’intera carriera universitaria
del candidato (piano di studi previsto, esami sostenuti, numero di crediti maturati, votazioni
conseguite); copia del libretto universitario firmata dallo studente;
per gli studenti iscritti al primo anno di un corso di laurea specialistica e laureatisi nell’anno
accademico 2011/2012, copia del certificato di laurea riportante il voto di laurea (rilasciata e vidimata
dalla segreteria universitaria); attestazione scaricata dal portale dell’Ateneo di appartenenza
contenente l’intera carriera universitaria del candidato (piano di studi previsto, esami sostenuti,
numero di crediti maturati, votazioni conseguite);
originale attestazione ISEEU e ISPEU rilasciata da un centro autorizzato (CAF) o dall’INPS nel 2012,
relativa ai redditi percepiti dal nucleo familiare nel 2011;
eventuale copia dell’atto di divorzio/separazione dei genitori legalmente divorziati/separati.
Firma dello studente richiedente
………………………………………………
95124 CATANIA - Via Morosoli, 3 Tel.095-31.11.20; 095-71.59.559; Fax 095-29.37.550
Web: www.fondazionecamerano.it
E-mail: [email protected]
Iscritta al n. 154 del Registro delle Persone Giuridiche Private istituito ai sensi del D. P. Rep.
n. 361/2000 presso la Segreteria Generale della Presidenza della Regione Sicilia
Codice Fiscale 93154250877
pag. 9