S.C.Chirurgia Generale
S.S. Chirurgia d’Urgenza
Ospedale di Lavagna
LE SUTURE
Dott.ssa D. Beltrandi
CENNI STORICI
sconosciute all’uomo primitivo
prima descrizione riscontrata nel papiro
del XVI secolo a.c.
utilizzo fili e tendini risalente al 2000
a.c.
catgut usato per la prima volta nel 900 d.c
CENNI STORICI
MATERIALI UTILIZZATI DALL’ANTICHITA’
AD OGGI
oro- argento-fili di seta-lino-derivati
tessuti animali - materiali attuali
Lister(1827) individuo’ batteri nei fili di
sutura - infezioni ferite trattate e guarite
sterilizzando i fili con acido fenico
SUTURA
AVVICINAMENTO IDONEO
E STABILE DEI BORDI DI
UNA FERITA
sinonimo di anastomosi
(comunicazione tra organi cavi)
MATERIALI DI SUTURA
CARATTERISTICHE
scelta materiale correlata tessuto
trattato
resistenza tensile uniforme
diametro uniforme
maneggevolezza e flessibilita’
(efficace esecuzione del nodo)
MATERIALI DI SUTURA
CARATTERISTICHE
scorrevolezza fili attraverso i tessuti
elevata tolleranza biologica
FUNZIONI DELLA SUTURA
prevenzione contaminazione batterica
EFFETTO BARRIERA
germi-ambiente esterno -organi cruentati
impedendo diffusione per contiguita’
(es. nel tubo digerente )
ripristino totale o parziale integrita’
anatomica
MATERIALI DI SUTURA
CARATTERISTICHE
assenza sostanze irritanti
tollerabilita’
possibili reazioni tissutali
requisito fondamentale
LA STERILITA’
MATERIALI DI SUTURA
FINALITA’
al fine di ottenere una corretta
cicatrizzazione
bordi ferita netti e coincidenti
emostasi preventiva
(ematomi –trazioni-suppurazioni)
rigorosa asepsi manovre chirurgiche
CLASSIFICAZIONE
MANUALI
MECCANICHE
CHIMICHE
MANUALI
FILI DI SUTURA NATURALI
SETA-CATGUT-LINO-COTONE
ACCIAIO-TITANIO-COLLAGENO
FILI DI SUTURA SINTETICI
ideati dall’uomo creando sostanze
inesistenti in natura ridotte in filamenti
POLIMERI SINTETICI
CLASSIFICAZIONE SUTURE
SUTURE
SUTURE
RIASSORBIBILI
NON RIASSORBIBILI
CARATTERISTICHE AGHI
aghi chirurgici
composti da acciaio –lega di ferro
e carbonio costituiti



da una punta
da un corpo
da una coda
ago atraumatico (gia’ montato)
porta-aghi adeguato a calibro ago e sede sutura
TIPOLOGIA AGHI
retti
mezzi curvi
curvi con varie curvature
taglienti
non taglienti
SUTURE RIASSORBIBILI
scomparsa sutura dal tessuto
in tempi differenti
CATGUT
desueto
SUTURE RIASSORBIBILI
ACIDO POLIGLICOLICO-DEXON
sintetico
struttura intrecciata
elevata resistenza tensile
riassorbibile in 60-90 giorni
muscoli
tendini
fasce
capsule
sottocute
SUTURE RIASSORBIBILI
ACIDO POLIGLICONATO-MAXON
sintetico monofilamento
ottime tenuta e resistenza tensile
anastomosi esofagee
anastomosi intestinali
suture bronchiali
ACIDO POLIGLATTICO-VICRYL
sintetico intrecciato elevata resistenza tensile
assorbito in 60 giorni efficace sutura viscerale
SUTURE RIASSORBIBILI
POLIDIOSSANONE-PDS
monofilamento riassorbibile
a lunga durata elevata resistenza tensile
a lento riassorbimento
chiusura ferite addominali
anastomosi vie biliari
suture intestinali
SUTURE
NON RIASSORBIBILI
SETA
filamento proteico
ottima resistenza tensile
efficace tenuta del nodo
POLIESTERE—DACRON
sutura intrecciata di poliestere
elevata resistenza tensile(sutura fascia)
SUTURE NON
RIASSORBIBILI
NYLON
mono-multifilamento resistente
assorbito in due anni
sintesi cutanea
POLIPROPILENE—PROLENE
monofilamento scorrevole
emostatico nelle anastomosi vascolari
e nelle suture intradermiche continue
ACCIAIO(legamenti –tendini-ossa)
TITANIO(clips emostatiche-agraphes)
SUTURE CHIMICHE
COLLA FIBRINA AUTOLOGA (adesivo
biologico)
emostasi anastomosi esofagee o pancreatiche
prevenzione fistole
TISSUCOL(sigillante adesivo di fibrina )
derivato dal sangue intero con formazione
di adesivo vischioso
utilizzato su trance di sezione parenchimale
DERMABOND(cianoacrilato) adesivo tissutale
sintesi cutanea ad effetto barriera
Tecniche di sutura
a punti staccati
continue
a sopraggitto
intradermiche
Suture a punti staccati
suture a punti staccati semplici
sutura a punti staccati di rinforzo
sutura a punti staccati ad “U”
ANASTOMOSI
termino-terminale:esofago-digiunale
gastro-duodenale , ileo-ileale
termino-laterale: esofago-gastrica
esofago-digiunale, gastro-digiunale ,ileo-colica
latero-laterale :
ileo-ileale,ileo -colica
latero-terminale : ileo-colica ,colo-rettale
le anastomosi possono essere
isoperistaltiche
anisoperistaltiche
ANASTOMOSI TERMINO-TERMINALE
ANASTOMOSI TERMIMO-LATERALE
ANASTOMOSI LATERO-LATERALE
SINTESI DELLE
ANASTOMOSI VISCERALI
APPARATO DIGERENTE
sutura continua
a punti staccati
monostrato extra- mucosa
con rinforzo sulla sierosa
APPARATO DIGERENTE
assenza tensione a livello mucosa
previene:
ischemia
introflessione sutura
deiscenze
anastomizzano piccolo intestino e grosso intestino
dexon e vicryl riassorbibile
APPARATO DIGERENTE
con filo a punti staccati e/o a punti continui
punti a lento riassorbimento
numero calibro filo correlato
calibro struttura da suturare
PDS
ANASTOMOSI VASCOLARI
MATERIALE NON
RIASSORBIBILE
monofilamento
correlate calibro idoneo
vaso e/o eventuale protesi
a punti staccati
con due semicontinue
PROLENE
ANASTOMOSI VASCOLARI
SUTURE PARENCHIMALI
parenchima epatico
parenchima pancreatico
fili non riassorbibili
seta
monofilamento