Parte seconda
ONCOLOGIA MEDICA
SISTEMATICA DEI TUMORI
Dott. Lorenzo MENEGALDO
Dott. Giovanni POLES
Oncologia sistematica
1
EMBRIOLOGIA - 1
Oncologia sistematica
2
EMBRIOLOGIA - 2
Oncologia sistematica
3
EMBRIOLOGIA - 3
Oncologia sistematica
4
NOMENCLATURA TUMORI
ECTODERMA
rivestimento
CARCINOMI
ghiandolare
ADENOCARCINOMI
MESODERMA t. epiteliale
ENDODERMA
MESENCHIMA t. connettivo
SARCOMI
Oncologia sistematica
5
NOMENCLATURA DEI SARCOMI
T. Connettivo lasso
FIBROSARCOMA
T. Osseo
OSTEOSARCOMA
T. Cartilagineo
CONDROSARCOMA
T. Adiposo
LIPOSARCOMA
T. Muscolare liscio
LEIOMIOSARCOMA
T. Muscolare striato
RABDOMIOSARCOMA
T. Linfoide
LINFOMI
T. Emopoietico midollare
LEUCEMIE
Oncologia sistematica
6
TUMORI DEL CAPO - COLLO
LOCALIZZAZIONE: Cavo orale e prime vie aeree
ISTOLOGIA: Carcinomi squamosi
FATTORI DI RISCHIO: sigaro e sigarette, alcool, microtraumi delle mucose
(es.: da protesi dentarie)
SINTOMI INIZIALI: ulcere torpide del cavo orale, leucoplachia, disfonia
TERAPIA: chirurgica, RT e CT neoadiuvanti
PROGNOSI: favorevole in T1-2, infausta se N1-2
SINTOMI IN PALLIAZIONE: dolore, anoressia, astenia, cachessia emorragie
Oncologia sistematica
7
LINFONODI DEL DISTRETTO CAPO - COLLO
Oncologia sistematica
8
TUMORI DELL’ESOFAGO
ISTOLOGIA: carcinoma squamoso nel 1/3 superiore, adk nella porzione
rimanente
FATTORI DI RISCHIO: maschio, età avanzata, fumo, alcol, frequente nei
popoli asiatici
SINTOMI INIZIALI: disfagia, rigurgito anche alimentare, scialorrea
TERAPIA: chirurgica, RT e CT con intento palliativo
PROGNOSI: infausta (sopravvivenza a 1 anno inf. al 25%)
SINTOMI IN PALLIAZIONE: disfagia, dolore mediastinico, cachessia,
astenia, emorragie imponenti, dispnea, fistole esofago tracheo bronchiali
Oncologia sistematica
9
LINFONODI DEL DISTRETTO ESOFAGEO
Oncologia sistematica
10
TUMORI DELLO STOMACO
ISTOLOGIA: adenocarcinoma
FATTORI DI RISCHIO: cibi conservati con salatura e affumicatura,
frequente nell’Estremo Oriente
SINTOMI INIZIALI: dispepsia, pirosi, epigastralgie, microemorragie con
anemia misconosciuta (sangue occulto nelle feci)
TERAPIA: chirurgica, RT e CT con intento palliativo
PROGNOSI: buona nello stadio iniziale, infausta se M1 (fegato)
SINTOMI IN PALLIAZIONE: dolore epigastrico irradiato al dorso,
anoressia, cachessia, emorragie digestive, altri sintomi in funzione delle
metastasi
Oncologia sistematica
11
LINFONODI DEL DISTRETTO GASTRICO
Oncologia sistematica
12
TUMORI DEL COLON RETTO
ISTOLOGIA: adenocarcinoma
FATTORI DI RISCHIO: alimentazione ricca in grassi e povera di fibre,
poliposi familiare, colite ulcerosa
SINTOMI INIZIALI: alterazioni dell’alvo, sangue nelle feci
TERAPIA: chirurgica, RT e CT con intento palliativo
PROGNOSI: buona nello stadio iniziale, infausta se M1 (fegato, peritoneo)
SINTOMI IN PALLIAZIONE: dolore addominale, tenesmo rettale,
occlusione intestinale, rettorragie, altri sintomi in funzione delle metastasi
Oncologia sistematica
13
LINFONODI DEL DISTRETTO COLICO
Oncologia sistematica
14
TUMORI DEL FEGATO
ISTOLOGIA: adenocarcinoma
FATTORI DI RISCHIO: cirrosi etilica o HCV correlata
SINTOMI INIZIALI: dispepsia, dolore addominale, ittero
TERAPIA: chirurgica e CT con intento palliativo
PROGNOSI: infausta per il ritardo diagnostico
SINTOMI IN PALLIAZIONE: ittero, encefalopatia porto sistemica, ascite,
anasarca, coma epatico
Oncologia sistematica
15
TUMORI DEL PANCREAS
ISTOLOGIA: adenocarcinoma
FATTORI DI RISCHIO: sconosciuti
SINTOMI INIZIALI: dolore epigastrico irradiato al dorso, ittero
TERAPIA: chirurgica (spesso palliativa)
PROGNOSI: infausta per il ritardo diagnostico
SINTOMI IN PALLIAZIONE: dolore epigastrico spesso irradiato al dorso,
ittero, encefalopatia porto sistemica, ascite, anasarca, coma epatico
Oncologia sistematica
16
TUMORI DEL POLMONE – 1
ISTOLOGIA: carcinoma epidermoide (squamoso) 40-50% dei casi
FATTORI DI RISCHIO: fumo di sigarette, inquinanti atmosferici
SINTOMI INIZIALI: (frequente il riscontro casuale asintomatico) tosse
non produttiva, escreato striato di sangue, dispnea
TERAPIA: radioterapia, chemioterapia palliativa, chirurgia in casi
selezionati
PROGNOSI: favorevole in T1-2 chirurgico, infausta negli altri casi
SINTOMI IN PALLIAZIONE: dispnea, febbre, tosse, cachessia, emoftoe,
altri sintomi legati a M1 (ossa, mediastino, fegato, surreni)
Oncologia sistematica
17
TUMORI DEL POLMONE - 2
ISTOLOGIA: microcitoma 20% dei casi
FATTORI DI RISCHIO: non conosciuti
SINTOMI INIZIALI: (frequente il riscontro casuale asintomatico) spesso
legati a metastasi già presenti alla 1^ diagnosi
TERAPIA: chemioterapia, radioterapia palliativa, chirurgia in rari casi
PROGNOSI: favorevole se responsivo alla CT, infausta negli altri casi
SINTOMI IN PALLIAZIONE: dispnea, febbre, tosse, cachessia, emoftoe,
altri sintomi legati a M1 (encefalo, ossa, mediastino, fegato, surreni)
Oncologia sistematica
18
LINFONODI DEL DISTRETTO POLMONARE
Oncologia sistematica
19
RX TORACE
NORMALE
(POSITIVO)
Oncologia sistematica
20
RX TORACE
NORMALE
(NEGATIVO)
Oncologia sistematica
21
tumore
RX TUMORE
DEL
POLMONE
Oncologia sistematica
22
Tumore del polmone sinistro in fase avanzata
Oncologia sistematica
23
TUMORI DELLA MAMMELLA
ISTOLOGIA: adenocarcinoma
FATTORI DI RISCHIO: familiarità, menarca precoce, menopausa
tardiva, obesità
SINTOMI INIZIALI: riscontro di nodulo al seno
TERAPIA: chirurgia, radioterapia, chemioterapia, ormonoterapia
PROGNOSI: ottima per T1N0, buona per T1-2 N0-1, discreta negli altri
casi
SINTOMI IN PALLIAZIONE: legati a M1 (ossa, polmone, cute, fegato,
encefalo……)
Oncologia sistematica
24
LINFONODI DISTRETTO MAMMARIO
Oncologia sistematica
25
Oncologia sistematica
26
Oncologia sistematica
27
Oncologia
sistematica
28
Oncologia sistematica
29
Oncologia sistematica
30
Oncologia
sistematica
31
Oncologia sistematica
32
Oncologia sistematica
33
Oncologia
sistematica
34
Oncologia sistematica
35
TUMORI APPARATO GENITALE FEMMINILE - 1
LOCALIZZAZIONE: cervice uterina (portio)
ISTOLOGIA: carcinoma squamoso
FATTORI DI RISCHIO: infezioni da H. simplex 2 e papilloma virus,
attività sessuale precoce con vari partners, scarsa igiene
SINTOMI INIZIALI: perdite ematiche, dispareunia,
TERAPIA: chirurgia conservativa (conizzazione) e/o radicale
isterectomia
PROGNOSI: ottima nei casi iniziali
SINTOMI IN PALLIAZIONE: legati ad invasione pelvica o metastasi a
distanza
Oncologia sistematica
36
CONIZZAZIONE DELLA PORTIO
Oncologia sistematica
37
TUMORI APPARATO GENITALE FEMMINILE - 2
LOCALIZZAZIONE: corpo utero (endometrio)
ISTOLOGIA: adenocarcinoma
FATTORI DI RISCHIO: disfunzioni endocrine, postmenopausa
SINTOMI INIZIALI: perdite ematiche, dispareunia,
TERAPIA: chirurgia radicale (isterectomia)
PROGNOSI: ottima nei casi iniziali
SINTOMI IN PALLIAZIONE: legati ad invasione pelvica o metastasi a
distanza
Oncologia sistematica
38
TUMORI APPARATO GENITALE FEMMINILE - 3
LOCALIZZAZIONE: ovaio
ISTOLOGIA: carcinoma (epiteliale), forme germinative nella giovane età
FATTORI DI RISCHIO: non conosciuti
SINTOMI INIZIALI: aumento volumetrico dell’addome (ascite), dolore
lombare, dolore addominale aspecifico
TERAPIA: chirurgia radicale e chemioterapia adiuvante aggressiva
PROGNOSI: favorevole nei casi iniziali
SINTOMI IN PALLIAZIONE: legati ad invasione peritoneale o metastasi
a distanza (polmone, fegato, ossa)
Oncologia sistematica
39
LINFONODI PELVICO - INGUINALI
(femmina)
Oncologia sistematica
40
TUMORI DELLA PROSTATA
ISTOLOGIA: adenocarcinoma
FATTORI DI RISCHIO: non conosciuti anche se legati a fattori ormonali
(testosterone)
SINTOMI INIZIALI: minzionali (pollachiuria, nicturia, disuria)
TERAPIA: ormonoterapia ablativa, chirurgia invasiva
PROGNOSI: favorevole nei casi iniziali
SINTOMI IN PALLIAZIONE: ritenzione urinaria, IRC e IRA, altri sintomi
legati a M1 (ossa)
Oncologia sistematica
41
LINFONODI PELVICO - INGUINALI
(maschio)
Oncologia sistematica
42