AMBASCIATA D’ITALIA BELGRADO Bircaninova n.11 – 11000 Beograd – Tel: +381/11/3066100 Fax: +381/11/3249413 DOMANDA DI RILASCIO/RINNOVO PASSAPORTO da compilare in stampatello OBRAZAC ZA IZDAVANJE-PRODUŽENJE PASOŠA popuniti štampanim slovima DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICATI - Art.2 – Legge 4 gennaio 1968, n.15 IZJAVA KOJA ZAMENUJE UVERENJA – Član 2 – Zakona od 4 januara 1968 god. – br.15 Il/la sottoscritto/a Parte riservata all’ufficio (Ja dole potpisani/a) Deo rezervisan za konzulat Cognome____________________________________ (Prezime) o Spedire o Ritira Nome______________________________________ o Pagamento (Ime) Pos. n.____________ Luogo di nascita_____________________Prov______ (Mesto rođenja) foto Data di nascita________________________________ (Datum rođenja) Statura___________ Colore degli occhi____________ (Visina) (boja očiju) N.O. Questura:_____________ _________ Professione:__________________________________ (Zanimanje) Comune di ultima residenza in Italia:_______________________________________ Consolato____________ __________ _______________________________Prov:________ (Mesto poslednjeg prebivalište u Italiji) Note___________________________ Rilasciato/Rinnovato passaporto Indirizzo in Serbia_____________________________ N.____________________________ _________________________Tel:________________ (Adresa u Srbiji) (Tel) Il_____________________________ Chiede il rilascio/rinnovo del passaporto (predajem zahtev za izdavanje/produženje pasoša) Valido fino al:___________________ a tal fine, valendosi delle disposizioni della legge 4.1.1968 n.15, dichiara: (i u tom cilju, na osnovu odredaba zakona od 4.1.1968., br.15 izjavljujem:) In base a vecchio passaporto/carta d’identita’ N:________________________________ Rilasciato/a il ________________________ - di essere cittadino italiano (da sam italijanski državljanin) Da__________________________________ - di non avere procedimenti penali o carichi penali pendenti (da protiv mene nije pokrenuta istraga niti podignuta optužnica) - di essere nella posizione militare: congedato/dispensato/riformato (da sam regulisao vojnu obavezu : odslužio/ definitvno oslobođen / privremeno oslobođen) - di avere/non avere obblighi alimentari (da sam/nisam obavezan da plaćam alimentaciju) - di non essere in possesso di altro passaporto (da ne posedujem drugi pasoš) - di essere celibe/nubile/vedovo-a/divorziato-a (da sam neoženjen/neudata/udovac-udovica/razveden-razvedena) - di essere coniugato con_________________________________________________ (da sam oženjen/udata za) nato/a a________________________________________________ _______il__________________ rođenu-rođenog u dana - di essere genitore dei seguenti figli minori di 18 anni: (da sam roditelj sledeće maloletne dece) Nome (prezime i ime) Data di nascita (datum rođenja) Luogo di nascita (mesto rodjenja) Residenza (prebivalište) Cittadinanza (državljanstvo) Dichiara infine che quanto sopra risponde a verita` e di essere a conoscenza che in caso di falsita` in atti e dichiarazioni mendaci sara’ punito con le sanzioni previste dal codice penale e dalle speciali leggi in materia (Na kraju izjavljujem da je sve gore navedeno istinito i da sam upoznat sa činjenicom da ću u slučaju lažnih dokumenata i izjava biti kažnjen kako predviđa Krivični zakon i Specijani zakoni u materiji) Data _______________________ Firma_________________________________ (Datum) (Potpis) Timbro dell'Ufficio e firma dell'impiegato che riceve la domanda /Pečat Ambasade i potpis službenika koji prima zahtev DOCUMENTI NECESSARI PER IL RILASCIO/RINNOVO DEL PASSAPORTO POTREBNA DOKUMENTACIJA ZA IZDAVANJE/PRODUŽENJE PASOŠA □ Vecchio passaporto o carta d'identita' Stari pasoš ili italijanska lična karta □ Formulario compilato e firmato Popunjen i potpisan formular □ 2 fotografie recenti formato tessera 4 x 3,5 cm su sfondo chiaro 2 novije slike za pasoš formata 4 x 3,5 cm na svetloj osnovi □ Atto di assenso per il rilascio/rinnovo del passaporto dell'altro coniuge, nel caso la coppia abbia figli minori Saglasnost za izdavanje/produženje pasoša od drugog supružnika, u slučaju da bračni par ima maloletnu decu □ Atto di assenso di un genitore, per l'iscrizione dei figli minori sul passaporto dell'altro coniuge Saglasnost supružnika za upis maloletne dece u pasoš drugog supružnika □ Atto di assenso di chi esercita la patria potesta' (padre e madre) nel caso di rilascio/rinnovo del passaporto a figlio minore Saglasnost oca i majke za izdavanje/produženje pasoša maloletnoj deci □ 2 foto formato tessera per i minori che hanno compiuto 10 anni 2 slike za pasoš za maloletnu decu koja su napunila 10 godina □ In caso di rilascio di passaporto a seguito di furto o smarrimento, dichiarazione di furto o smarrimento della Polizia locale U slucaju izdavanja pasoša usled kradje ili gubitka istog, prilaže se i prijava o krađi lokalne policije. Costi per il rilascio/rinnovo di un passaporto con Cena izdavanja/produženja pasoša □ Validita' per i Paesi dell'UE € 42,50 (costo solo libretto) Samo za zemlje UE € 42,50 (samo cena knjizice) OPPURE-ILI □ Validita' internazionale € 82,79 / 40,29 rilascio / rinnovo Važeća u celom svetu € 82,79 / 40,29 izdavanje / produženje Avvertenza importante: ai sensi dell'art. 25 della Legge sui passaporti, n. 1185 del 21 novembre 1967, chiunque, nel richiedere il passaporto individuale renda affermazioni non veritiere e' punito con l'ammenda da € 5,16 a € 51,65 salvo che il fatto non costituisca piu' grave reato Ai sensi dell'art.26 della Legge n.15 del 04 gennaio 1968 le dichiarazioni mendaci, le falsita' negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti in conformita' al codice Penale ed alle Leggi speciali in materia Važno obaveštenje: na osnovu čl.25 Zakona o pasošima, br.1185 od 21 novembra 1967. god., svako ko podnese zahtev za izdavanje individulanog pasoša a koristi se neistinitim podacima platiće kaznu od € 5,16 do € 51,65, sem u slučaju kada se radi o težem prekršaju. U smislu člana 26 Zakona br. 15 od 4.januara 1968., lažne izjave, krivotvorenje dokumenata i korišćennje netačnih podataka kažnjavaju se u skladu sa Krivičnim Zakonom i specijalnim Zakonima u materiji. Firma per l'avvenuto ritiro del passaporto Potpis prilikom preuzimanja pasoša _______________________________________________ Data Datum ______________________________________ ATTO D'ASSENSO SAGLASNOST Secondo quanto stabilito dall'art.3 della Legge sui passaporti n.1185 del 21.11.1967 Na osnovu člana 3 Zakona o pasošima br.1185 od 21.11.1967 god Di chi esercita la patria potestà per il rilascio/rinnovo passaporto a figlio minore Staratelja maloletnog deteta za izdavanje/produženje pasoša Il sottoscrritto______________________________________________________________________ Dole potpisani (cognome e nome del padre)-(prezime i ime oca) nato a _____________________________________________ il___________________________________________________ rođen u dana La sottoscrritta______________________________________________________________________ Dole potpisana (cognome e nome della madre)-(prezime i ime majke) nata a _____________________________________________ il___________________________________________________ rođena u dana domiciliati in Italia__________________________________________Prov._________________________________________ sa boravištem u Italiji residenti in Serbia a___________________________________________________________________________ i sa prebivalištem u Srbiji danno il loro assenso, quali genitori esercenti la patria potesta', affinche al loro figlio/a minore daju svoju saglasnost kao roditeli i staratelji, kako bi njihovom maloletnom detetu _______________________________________________________________________________________________________ (nome del figlio)-(ime deteta) nato/a a___________________________________________________il_____________________________________________ rođeno u dana del quale la fotografia qui accanto riproduce l'effige čiji lik se nalazi na fotografijji sa strane venga rilasciato/rinnovato il passaporto per la durata legale e tutti i Paesi riconosciuti dal Governo italiano bio izdat pasoš na zakonski regulisan period za sve zemlje priznate od strane italiajnske vlade Data__________________________________________Firma del padre______________________________________________ Datum Potpis oca Firma della madre____________________________________________ Potpis majke Si prega di allegare la fotocopia di un documento di riconscimento di entrambi i genitori (passaporto o carta d'identita') Molimo priložiti fotokopije jednog dokumenta (pasoša ili lične karte) oba roditelja ATTO D'ASSENSO SAGLASNOST Secondo quanto stabilito dall'art.3b della Legge sui passaporti n.1185 del 21.11.1967 Na osnovu člana 3b Zakona o pasošima br.1185 od 21.11.1967 god per il rilascio/rinnovo del passaporto all'altro genitore nel caso in cui ci siano figli minori za izdavannje/produženje pasoša drugom roditelju ukoliko postoje maloletna deca Il/la sottoscritto/a____________________________________________________________________________ Ja dole potipisan/a nato/a a _________________________________________________il____________________________________ rođen/a u dana residente a ____________________________________________________________________________________ sa boravištem u con la presente da' il proprio consenso affinché venga : rilasciato/rinnovato il passaporto all'altro genitore esercente la patria potestà ovim dajem saglasnost da se izda/produži pasoš drugom roditelju koji je i staratelj nome e cognome______________________________________________________________________________ ime i prezime nato/a a__________________________________________________il___________________________________ rođen/a u dana Data_________________________________________Firma_______________________________________ Datum Potpis Si prega di allegare fotocopia di un documento di riconoscimento (passaporto o carta d'identità') del genitore che concede l'assenso Molimo priložiti fotokopiju jednog dokumenta (pasoša ili lične karte) roditela koji daje saglasnost