PATOLOGIA CHIRURGICA
DELL’APPARATO
POLMONARE
Chirurgia - 10 - Torace
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Chirurgia - 10 - Torace
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SEMEIOTICA DELL’APPARATO
POLMONARE
Ispezione
forma (allungato/quadrato,
carenato/escavato, a botte)
modalità di respiro (bradipnea/tachipnea)
alterazioni superficiali
Chirurgia - 10 - Torace
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SEMEIOTICA DELL’APPARATO
POLMONARE
Palpazione
determinazione
dell’espansibilità
FVT (trasmissione attraverso il tessuto polmonare
sulla parete della vibrazione
prodotta dalla voce
abolizione : ostruzione vie di
conduzione – solido/liquido/aria
aumento: addensamento parenchimale
con pervietà delle vie aeree
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SEMEIOTICA DELL’APPARATO
POLMONARE
Percussione
suono chiaro polmonare
iperfonesi (pneumotorace/enfisema)
ipofonesi (interposizione di solido/liquido)
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SEMEIOTICA DELL’APPARATO
POLMONARE
Ascultazione
murmure
vescicolare (passaggio
dell’aria
nei bronchioli e alveoli)
rumori aggiunti (secchi/umidi)
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DIAGNOSTICA STRUMENTALE
Rx torace standard
Stratigrafia
TC (biopsia)
RMN
Broncoscopia (biopsia)
Broncografia
Scintigrafia perfusionale
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SINTOMATOLOGIA
TOSSE: espirazione forzata a glottide chiusa
ESPETTORAZIONE: emissione di materiale proveniente dalle vie
respiratorie
EMOTTISI/EMOFTOE: emissione di sangue dalle vie respiratorie,
preceduta tosse, di colorito rosso chiaro e schiumoso
DOLORE TORACICO: per interessamento della pleura parietale,
aumenta con la tosse e con gli atti respiratori
DISPNEA: respirazione difficile, sia inspiratoria che espiartoria
CIANOSI: colorito bluastro della cute per diminuita capacità di
ossigenazione del polmone
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TUMORI DEL POLMONE
TUMORI BENIGNI
Polipi
Papillomi
Angiomi
Condromi
Neurinomi
Amartomi
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TUMORI BENIGNI DEL POLMONE
ADENOMA BRONCHIALE
Origine
tessuto epiteliale
Sede
bronchi lobulari o segmentari
Sviluppo
intra o extrabronchiale
forme ad iceberg o a palla
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TUMORI BENIGNI DEL POLMONE
ADENOMA BRONCHIALE
Sintomatologia
tosse, emoftoe, dispnea, infezioni ricorrenti
Decorso
in genere benigno, se tende ad infiltrare i
bronchi
e le strutture circostanti può dare
recidive e rare
metastasi (10%)
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TUMORI BENIGNI DEL POLMONE
ADENOMA BRONCHIALE
Diagnosi
rx torace/ Tc/ broncoscopia (biopsia)/RMN
Terapia
Chirurgica (lobectomia)
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SINTOMO/SEGNO
DUBBIO DIAGNOSTICO
ESAME STRUMENTALE
QUESITO CLINICO
QUADRI RADIOLOGIGI
POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
EVENTUALI ALTRI ESAMI
TERAPIA CHIRURGICA
Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
EPIDEMIOLOGIA
più frequente nel sesso maschile M:F=4:1
maggiore incidenza fra 50-70 aa
ETIOLOGIA
Fattori di rischio : fumo, inquinamento atmosferico,
ambiente lavorativo (asbesto,
amianto) infezioni croniche (TBC)
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
CLASSIFICAZIONE ANATOMOPATOLOGICA
Aspetto macroscopico
Forma
- ilare
- periferica
- massiva
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
CLASSIFICAZIONE ANATOMOPATOLOGICA
Aspetto microscopico
Carcinoma epidermoide/ a cell. Squamose
(50%)
Adenocarcinoma (20%)
Carcinoma indifferenziato a grandi cell. (20%)
Carcinoma a piccole cellule (15-20%)
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
VIE DI DIFFUSIONE
• linfatica (lfn loco-regionali)
• ematica (ossa, encefalo, fegato…)
• contiguità (pleura ed organi mediastinici)
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Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
SINTOMATOLOGIA
• asintomatici
• tosse secca
• emoftoe
• dispnea
• dolore
• febbre
• sdr. paraneoplastiche
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
DIAGNOSI
• E.O.
• es. citologico dell’escreato
• rx torace/stratigrafia
• broncoscopia + biopsia
• Tc + biopsia
• RMN
• mediastinoscopia/toracoscopia
Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
STADIAZIONE TNM
T = dimensione del tumore primitivo
N = status dei linfonodi
M = presenza o meno di metastasi a
distanza
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
TERAPIA
CHIRURGIA/TORACOSCOPIA
RT e CT palliative
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
INTERVENTI CHIRURGICI
lobectomia
bilobectomia
pneumonectomia
segmentectomia
+ linfoadenectomia
Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
PROGNOSI
sede (ilare / periferico)
Stadio (TNM)
Tipo istologico (microcitoma/non micro)
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Chirurgia - 10 - Torace
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SINTOMO/SEGNO
DUBBIO DIAGNOSTICO
ESAME STRUMENTALE
QUESITO CLINICO
QUADRI RADIOLOGIGI
POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
EVENTUALI ALTRI ESAMI
TERAPIA CHIRURGICA
Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI DELLA PLEURA
MESOTELIOMI tumori che originano dal tessuto
mesoteliale della pleura
tumori rari
M:F = 3:1
Massima incidenza
fra 40 e 60 aa
Etiologia
Asbestosi?
Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI DELLA PLEURA
Anatomia Patologica
Forma diffusa
maligna: ispessimento della pleura che
assume una consistenza lardacea, in genere
accompagnato da versamento pleurico
Forma circoscritta
maligna o benigna: tumore unico, a volte
polilobato,varie dimensioni,
capsulato (se
benigno)
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TUMORI DELLA PLEURA
Vie di diffusione
contiguità : polmone, pericardio,
mediastino, diaframma
linfatica : lfn ilari
ematica : qualsiasi organo
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TUMORI DELLA PLEURA
Sintomatologia
dolore toracico
dispnea
tosse
astenia e perdita di peso
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TUMORI DELLA PLEURA
Diagnosi
E.O. / clinica
rx torace
toracecentesi con es. citologico
agobiopsia
toracotomia/pleuroscopia
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TUMORI DELLA PLEURA
Prognosi
Forma benigna:
ottima dopo
chirurgica
l’asportazione
Forma maligna:
sopravvivenza < 12 mesi
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TUMORI DELLA PLEURA
Terapia
CHIRUGICA
decorticazione
RT
CT sistemica od intrapleurica
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Chirurgia - 10 - Torace
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Chirurgia - 10 - Torace
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SINTOMO/SEGNO
DUBBIO DIAGNOSTICO
ESAME STRUMENTALE
QUESITO CLINICO
QUADRI RADIOLOGIGI
POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
EVENTUALI ALTRI ESAMI
TERAPIA CHIRURGICA
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