spazio riservato
all’ufficio
SUO
Ill.mo Signor SINDACO
del Comune di PINZOLO
OGGETTO: RICHIESTA AUTORIZZAZIONE OCCUPAZIONE SUOLO PUBBLICO.-
Il/la
sottoscritt
_________________________________
_________________________
Codice
P.IVA________________________
Fiscale
domiciliato
a
________________________________ Prov._______ Via___________________________ N.ro
_____
CAP
____________
N.tel.
_________/________________
in
qualità
di____________________________________(PROPRIETARIO-TECNICO INCARICATO- D.L. - IMPRESA
ESECUTRICE)
C H I E D E
• a codesta spettabile Amministrazione autorizzazione occupazione suolo pubblico per i lavori
di (CANTIERE -SCAVO - IMPIANTO DI BETONAGGIO - SPAZIO INSTALLAZIONE GRU - PONTEGGIO PROTEZIONE SCAVO - SCAVO DI
SBANCAMENTO
-
AREA
SOSTA
MEZZI
PER
CARICO
E
SCARICO
MATERIALE)_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
• di cui alla Aut. edilizia/Conc. Edilizia n. ____________ avente per oggetto lavori di
_______________________________________________________P.ED.______
C.C._______
______
• da eseguirsi in via ___________________________________ nr _________ particella: p.ed./p.f.
_______________ CC. ___________ MQ. ____________ periodo/DAL __________________
AL___________________- TOT. GIORNI ________
• da eseguirsi da parte della ditta __________________________________ con sede legale in via
_______________________________nr
_________
LOC
___________________
Prov
____________ CAP ________ P.IVA __________________________________________
SI RICHIEDE INOLTRE:
• PROVVEDIMENTO
IN
ORDINE
ALLA
CIRCOLAZIONE
STRADALE
INTERESSANTE L'ISTITUZIONE DI (DIVIETO DI TRANSITO PEDONALE, DIVIETO TRANSITO,
DIVIETO DI SOSTA CON RIMOZIONE COATTA, SENSO UNICO ALTERNATO A REGOLAMENTAZIONE
MANUALE/SEMAFORICA)_____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________
• PERMESSO TRANSITO MEZZI PESANTI IN DEROGA ALLE ORDINANZE CHE
REGOLANO IL TRANSITO NEL COMUNE DI PINZOLO SUL SEGUENTE
PERCORSO:_____________________________________________________________________
_____
________________________________________________________________________________
_____
MEZZO______________________
__________
______TARGA_________________
PORTATA
MAX
MEZZO______________________
__________
______TARGA_________________
PORTATA
MAX
MEZZO______________________
__________
______TARGA_________________
PORTATA
MAX
• PERMESSO TRANSITO MEZZI DI CANTIERE IN DEROGA ALL'ORDINANZA CHE
REGOLA
IL
TRANSITO
NEL
STORICO:________________________________________________
CENTRO
MEZZO______________________
__________
______TARGA_________________
PORTATA
MAX
MEZZO______________________
__________
______TARGA_________________
PORTATA
MAX
MEZZO______________________
__________
______TARGA_________________
PORTATA
MAX
• DEROGA INQUINAMENTO ACUSTICO PER LAVORI DI CANTIERE
DAL
GIORNO_________________________
AL
GIORNO
____________________
(TOT.GIORNI_______) DALLE ORE ___________ ALLE ORE _____________
Pinzolo, lì _______________________
TIMBRO E FIRMA
DOCUMENTAZIONE NECESSARIA PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA:
❑ ESTRATTO MAPPA
❑ PLANIMETRIA con indicazioni: distanze dagli altri edifici, larghezza sede stradale, larghezza
marciapiede, numeri civici, numero parcheggi,
❑ CERTIFICATI ASSICURAZIONE GRU
❑ RICEVUTA VERSAMENTO CAUZIONE DI EURO (*)_____________ (CAU___________) da
versare a favore della “Tesoreria del Comune di Pinzolo.
❑ FIDEJUSSIONE (**)
❑ DICHIARAZIONE/ASSENSO DEI TITOLARI DI ATTIVITA' COMMERCIALI
❑ FOTOCOPIA LIBRETTO DI CIRCOLAZIONE DELMEZZO PER DEROGA TRANSITO
MEZZI PESANTI
DOCUMENTAZIONE NECESSARIA PER IL RITIRO DELL’AUTORIZZAZIONE:
❑ n. 1 MARCA DA BOLLO DA €14,62.-
N.B.
(*) Per importi superiori a € 1.500,00
€.__________________________________
è
possibile
stipulare
fidejussione
di
(**)Nel caso di cauzione costituita mediante polizza fidejussoria o fidejussione bancaria, le stesse
dovranno essere redatte in conformità alle sotto indicate modalità:
a) Indicazione che la garanzia prestata ha efficacia fino al momento della liberazione del debitore
principale da parte dell’Ente garantito, con validità minima di 3 mesi successivi al termine
dell’autorizzazione ai lavori.
b) Assunzione dell’impegno incondizionato del soggetto fidejussore a versare l’importo della cauzione
entro 15 giorni su semplice richiesta dell’Ente garantito, senza possibilità di opporre eccezioni di
sorta.
c) Inopponibilità all’Ente garantito del mancato pagamento dei supplementi di premio o dell’eventuale
corrispettivo per la fidejussione bancaria da parte del debitore principale.
d) Indicazione, quale Foro competente per ogni controversia che dovesse insorgere nei confronti
dell’Ente garantito, dell’Autorità giudiziaria in cui ha sede l’Ente garantito.
Non saranno ammesse polizze fidejussorie o fidejussioni bancarie che contengono clausole attraverso
le quali vengano posti oneri di qualsiasi tipo a carico