Marcadabo
adabollo
€16,00
ALMAGNIFICORETTORE
DELLALIBERAUNIVERSITÀMARIASS.ASSUNTA
DOMANDADIRINUNCIAAGLISTUDI
RiservatoallaSegreteria
studenti
Prot.N°___________
Data____/____/_____
Il/la sottoscritto/a__________________________________________Nato/a a_________________________________
Prov.____il___________________eresidentein________________________via_________________________n°______
Prov.____Tel._________________Cell.________________________Matr.n.___________________iscritt___perl’a.a.
________al______anno
____________________________del
corso
di
laurea
in
___________________________________________________________percorso_______________________________________
DICHIARA
espressamentedirinunciareaglistudiintrapresipressolaLUMSA,prendendoattoche
questa rinuncia è irrevocabile
irrevocabile e comporta l’estinzione della carriera universitaria
percorsa.
N.B.Glistudenticheintendonorinunciareaglistudidevonoessereinregolaconilpagamento
dell’interoammontaredelletasseecontributisecondolemodalitàprevistedalRegolamento
perleIscrizioni
DICHIARA



diconsegnarecontestualmentealladomandailpropriolibrettouniversitario;
diessereinregolaconilpagamentoditasseecontributi;
dinonaverependenzeneiconfrontidellaBibliotecadiAteneoealleganullaosta
biblioteca
Roma,__________________
Roma,_________________________________
LUMSA
Libera Università Maria Ss. Assunta
Firma:___________________________
Spazioriservatoall’ufficio
L’addetto_____________________________________
1
Dacompilareesottoscrivereincasodiritirodeldiplomaoriginalediscuolamediasuperiore
CHIEDE
Larestituzionedeltitolodistudiodepositatoall’attodell’immatricolazione:


Ritirandopersonalmenteildiploma;
Delegandoperilritiroil/laSig./ra:___________________________________________con
Documentovalidodiriconoscimenton.____________________________________________
RITIRODAPARTEDELL’INTERESSATO
il/lasottoscritto/a__________________________________________________________________
ritiraindataodiernaildiplomaoriginalediscuolamediasuperiore,depositatopressola
LUMSAall’attodell’immatricolazione.
Roma,__________________
Firma:___________________________
RITIRODAPARTEDELLAPERSONADELEGATADALL’INTERESSATO
Il/La
sottoscritto/a__________________________________________________________________
delegato
dall’interessato
con
documento
valido
di
riconoscimento
n.____________________________________________________________che allega all’atto di delega, ritira in
data odierna il diploma originale di scuola media superiore, depositato all’atto
dell’immatricolazione,esonerandolaLUMSAdaogniresponsabilitàqualoraandassesmarrito.
Roma,__________________
Firma:___________________________
COGNOME _____________________________________
Domanda Rinuncia agli studi
PER RICEVUTA
NOME ___________________________________
MATRICOLA__________________________
DataetimbroSegreteriaStudenti
________________________________________
Prot.N._______
LUMSA
Libera Università Maria Ss. Assunta
2
SISTEMA BIBLIOTECARIO DI
ATENEO
DICHIARAZIONE DI NON
AVERE LIBRI IN
PRESTITO
I_ sottoscritto/a ________________________________________________________________
(Nome)
(Cognome)
Matricola____________ Tel. ______________ Cell._____________ E- Mail ______________
Corso di laurea ________________________________________________________________
Dipartimento___________________________________________________________________
Avendo presentato domanda per l’ammissione all’ esame di laurea per la

sessione ______________________________ dell’anno accademico 20___/20___ 1 ;

Nell’intenzione di chiedere il trasferimento ad altra università 2 ;

Nell’intenzione di rinunciare agli studi universitari 3 ;
consapevole di quanto previsto dalla legge in caso di dichiarazioni false o
incomplete (Art.76 D.P.R. 445/2000).
DICHIARA
di non avere libri in prestito dalle biblioteche del Sistema Bibliotecario di Ateneo
della LUMSA.
__________________ , _____/_____/20____
(Luogo)
(Data)
___________________________
(Firma dello studente)
SISTEMA BIBLIOTECARIO DI ATENEO – NULLA OSTA
Sede : __________________
Data ____________________
Timbro dell’ufficio
1
Ottenuto il nulla-osta, il modulo dovrà essere consegnato insieme alle copie della tesi in Segreteria studenti.
Ottenuto il nulla-osta, il modulo dovrà essere consegnato con la domanda di trasferimento in Segreteria studenti.
3
Ottenuto il nulla-osta, il modulo dovrà essere consegnato con la domanda di rinuncia in Segreteria studenti.
2
LUMSA
Libera Università Maria Ss. Assunta
3