I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD
MIGLIORANO GLI OUTCOME ?
Loris NERI – Giusto VIGLINO
ALBA
I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD
INTRODUZIONE
ADEGUATEZZA
TARGET
FRR
DP
TEMPO
I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD
SCHEMI DIALITICI
HD
AUTORE
ANNO PZ
DP
DURATA
N°
TIPO
N°SC. GIORNI
Hashimoto
2000
6
4
1
CAPD
4
5
Kawanishi
2003
31
3-4
1
CAPD
4
6
4
1
CAPD
4-5 *
7*
4
1
APD
1-2 *
7*
Agarwal *
2006
4
(DIURNI)
* SCHEMA INIZIALE (RIDUCE LA DOSE DI DP DOPO 1 MESE)
IN CASO DI RISULTATI NON SODDISFACENTI TUTTI GLI AUTORI
PROPONGONO L’AUMENTO DELLE SEDUTE DI HD A 2 / SETTIMANA
I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD
INDICAZIONI
DEPURAZIONE
100%
UFF
QUALITA' VITA
ALTRO
80%
60%
40%
20%
0%
Kawanishi '00
Agarwal '03
Kawanishi '06
31 pz
1982-2000
In DP da 4,7 aa
27 + 4 pz
1992-1998
In DP da 4,3 aa
52 pz
1995-2002
In DP da 3,6 aa
I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD
OUTCOME - DEPURAZIONE
Kt/V peritoneale
Kt/V totale
2,2
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
mesi
1,0
0
1
3
6
MIGLIORAMENTO CLINICO = 74% dei pazienti trattati
4400 richieste (USA-Canada) > 239 risposte > 27 + 4 pazienti
Kt/V totale = { [ (Kt/V x N°) x F ] + Kt/V peritoneale } ove F = 0,2; 0,5; 0;7 sec N°
Agarwal et al – PDI 2003
I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD
OUTCOME – MIGLIORAMENTO CLINICO
52 pazienti in DP (PRE= 43 mesi) > DP + HD (POST= 25 mesi)
DP (PRE)
60
DP + HD (POST)
% di pz con il problema
0,0001
40
0,05
0,0001
20
NS
NS
SKIN
COLOR
PNP
0,01
0
ANORESSIA
RLS
ANEMIA
EDEMA
Kawanishi et al – PDI 2006
I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD
OUTCOME – MIGLIORAMENTO CLINICO
155
62
0,05
150
60
58
145
56
140
0,05
135
130
54
52
50
0
6
12
Peso corporeo (Kg)
PA (sistolica, mmHg)
52 pazienti in DP (PRE= 43 mesi) > DP + HD (POST= 25 mesi) – Kawanishi 2006
PASist
BW
1000
900
0,05
800
700
600
0
6
12
ULTRAFILTRATO
PERITONEALE
(ml)
I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD
OUTCOME – QUALITA’ DI VITA
6 pz – 39,8 aa - in CAPD da 25 mesi
KDQuestionario modif. (score 29-203)
DP=124,2 > (DP+HD)=141,7 (p=0,0025)
PERCENTUALE DI
DROP-OUT PER SCELTA (A)
O “INSODDISFAZIONE” (B)
HASHIMOTO - Adv Perit Dial 2000
100
60
DP (pre)
DP + HD (dopo)
%
80
N.S.
40
60
0,03
0,03
0,03
0,03
20
A
B
40
20
0
FATICA
RELAZIONI
SINTOMI FISICI
DEPRESSIONE FRUSTRAZIONE
0
KAWANISHI AGARWAL
PDI 2006
PDI 2006
I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD
OUTCOME – SOPRAVVIVENZA DELLA TECNICA
In DP da più di 24 mesi, età<50 aa, no DM – PD 48 pz / (PD + HD) = 32 pz
1.0
0.9
PD + HD
100,8±48,5 mesi
0.6
0.4
PD
0.2
81,6±36,5 mesi
P<0.02
0.0
0
2
4
6
8
10
anni
12 14
16
Kawanishi et al – PDI 2007
I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD
TRATTAMENTO INIZIALE ?
8 PZ - 58,2 aa - 5 DM – ClCr 10-15 ml/min – Follow up = 347 gg
Early referral (>6mesi) > FAV > inizio HD > inserzione CP e inizio DP
DP-UF
MAP
2,0
82
1,8
79
1,5
76
1,3
73
mesi
1,0
1
6
12
70
200
MAP (mmHg)
UF peritoneale (L/die)
SCHEMA DIALITICO = [ HD 3 ore x 2/sett ( UF =0 ) ] + [ CAPD 1,36% x 2 ]
LVM (g/m2)
180
160
140
120
mesi
100
1
12
Mc Intyre et al – PDI 2007
I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD
TRATTAMENTO INIZIALE ?
8 PZ - 58,2 aa - 5 DM – ClCr 10-15 ml/min – Follow up = 347 gg
Mc Intyre et al – PDI 2008
PROBLEMI DI ACCESSO DIALITICO (3)
1 trombosi FAV (dpo 2 mesi) > drop-out in DP per SCELTA
2 catetere malfunzionante (all’inizio) > drop-out in HD per SCELTA
VARIAZIONE DIALITICA
Numero scambi = 0
Concentrazioni = 1,36% + ICO (3 pz) - 3,86%alt + ICO (1 pz)
HD con UF = 2 pz per meno del 10% delle sedute
INTERRUZIONE TEMPORANEA
vacanze > solo CAPD o solo HD
2 problemi di drenaggio (RISOLTI)
I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD
MIGLIORANO GLI OUTCOME ?
CONCLUSIONI
1) I TRATTAMENTI COMBINATI SEMBRANO, IN PAZIENTI
SELEZIONATI, MIGLIORARE GLI OUTCOME CLINICI SENZA
DEVASTARNE LA QUALITA’ DI VITA
DP > DP + HD
2) POSSONO ESSERE CONSIDERATI ALL’INIZIO DEL
TRATTAMENTO SOSTITUTIVO
DP + HD
3) SONO POSSIBILI ED ALTRETTANTO VALIDI IN INVERSA
DIREZIONE
?
HD > DP + HD