PROMOZIONE DELLA SALUTE FISICA
NEI PAZIENTI PSICHIATRICI
Dott.ssa Loretta Berti
Verona, 13 marzo 2008
Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Sezione di Psichiatria e Psicologia Clinica1
Università di Verona
SOMMARIO
 Revisione della letteratura
 Esperienza al Centro Diurno
 Progetto pilota 2006
 Protocollo dello studio
2

Revisione della letteratura
3
Comorbilità fisica e comportamenti a rischio per la salute
in pazienti affetti da psicosi funzionale
I pazienti affetti da psicosi funzionale presentano
•
•
•
•
comorbilità fisica nel 50% dei pazienti (Goldman, 1999) che spiega
circa il 60% delle morti premature non correlate al suicidio
(Lambert et al. 2003; Jeste et al. 1996; Brown 1997)
mortalità da 1.6 a 2.6 volte più alta rispetto alla popolazione
generale (Harris e Barraclough, 1998)
prevalenza di patologia fisica cronica più alta rispetto alla
popolazione generale (Harris e Barraclough, 1998)
– malattia cardiovascolare da 2 a 3 volte maggiore (Brown et al,
2000)
prevalenza più alta rispetto alla popolazione generale di fattori di
rischio quali
– Ipertensione
– Ipercolesterolemia
– Obesità e sovrappeso (McIntyre et al, 2001)
– Sindrome metabolica da 2 a 4 volte maggiore (Thakore, 2005)
4
L’eccesso di prevalenza è da mettere in relazione a
•
Stili di vita a rischio per la salute (McCready, 2003)
– Alimentazione scorretta (70% dei pazienti risultano
sovrappeso)
– Insufficiente attività fisica (41%)
– Fumo (70%)
– Abuso di alcool
•
Scarsa attenzione e carenza di consapevolezza riguardo la salute
fisica da parte degli operatori dei Servizi e dei pazienti stessi
(Brown, 1999; Sartorius 2007). Tale scarsa attenzione riguarda sia
la prevenzione, che la diagnosi e la cura (Mitchell and Malone,
2006)
•
Effetti metabolici della terapia psico-farmacologica (Marder et al,
2004)
5

Revisione della letteratura

Esperienza al Centro Diurno
6
Centro Diurno
gli operatori osservano gli utenti
Problematiche evidenti
• cattiva alimentazione (scelta del menu)
• stili di vita (fumo, sedentarietà)
• sovrappeso
• misurazioni di parametri vitali (polso, pressione)
• diabete
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 Revisione della letteratura
 Esperienza presso il Centro Diurno
 Progetto pilota 2006
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Progetto Pilota 2006
Educazione alimentare
e promozione dell’attività fisica
OBIETTIVO
Sviluppare un programma di educazione alimentare
e coinvolgimento nell’attività fisica rivolto ad utenti
e operatori del Centro Diurno di Verona Sud (CD)
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METODI
• PARTECIPANTI
– Utenti del CD (che frequentano il centro con consumazione del pranzo
almeno 1 volta alla settimana)
– Operatori del CD
• ASSESSMENT
–
–
–
–
BMI (Body Max Index) e circonferenza addominale
Pressione arteriosa
Fumo
Abitudini alimentari (consumo di frutta e verdura: frequenza raccolta
con un questionario autocompilato)
– Attività fisica (diario settimanale)
• INTERVENTO (durata 6 mesi)
– 3 Incontri di formazione per operatori
– 2 sessioni educative su alimentazione e attività fisica per utenti e
operatori
– 2 sessioni di attività di gruppo per utenti (dietetica per volumi)
– 2 laboratori di cucina in collaborazione con l’Istituto alberghiero Berti
per utenti e operatori
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– Gruppo cammino settimanale per utenti accompagnati da un operatore
RISULTATI (1)
•
SOGGETTI
– 17 utenti (8 M; 9 F)
– 14 operatori (4 M; 10 F)
Baseline
•
BMI 18% i soggetti è obeso e il 64% è sovrappeso
•
circonferenza media addominale al limite per i maschi (102cm;
VN fino a 102); molto alta per le femmine (103cm; VN fino a 88);
65% dei ss a rischio cardiovascolare
•
Ipertensione 71% dei ss (PA>85; di cui 47% PA>90)
•
Fumo nel 35% dei ss
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RISULTATI (2)
Follow up
•
utenti e operatori: apprezzamenti e soddisfazione per l’iniziativa
•
fattibilità di un intervento di gruppo nel CD
•
utile il coinvolgimento degli operatori
•
questionari di frequenza alimentari: facilmente compilati dagli
utenti; diario giornaliero per l’attività motoria: compilato con
maggiore difficoltà
•
pasti consumati al csm:
– proposta del menu: riduzione delle porzioni e dei condimenti
(controllato l’apporto calorico del pasto completo)
– scelta del menu: migliorati secondo le indicazioni fornite nelle
sessioni formative (es: meno pane, pasta, patate; più yogurt, verdura
cotta)
•
sessioni formative: partecipazione media 13 ss
•
gruppo cammino: 20 uscite; 8 ss partecipano > 50% delle uscite;
10ss VN passi > 5000; aumento di circa 2000 passi già dalla
decima uscita (min. 3700 ca; max 6700 ca)
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 Revisione della letteratura
 Esperienza presso il Centro Diurno
 Progetto pilota 2006
 PHYSICO
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PHYSICO
Physical co-morbidity, poor health behaviour
and health promotion
in South Verona patients with functional psychoses:
a Prevalence Study and a Randomised Controlled Study
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Pool
infermieristico
REPARTO
EQUIPE
Territoriali
PHYSICO
Pool
infermieristico
CSM
SOGGETTI
Gruppo
di RICERCA
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PHYSICO
FASE 1 studio di prevalenza
• OBIETTIVI GENERALI
studiare la prevalenza della comorbilità fisica e dei comportamenti a
rischio per la salute nei pazienti affetti da psicosi funzionale in contatto
con il Servizio Psichiatrico Territoriale di Verona Sud
•
OBIETTIVI SPECIFICI
i. conoscere le abitudini relative a consumo di frutta, verdura e attività
fisica
ii. confrontare la prevalenza rilevata con la popolazione generale
FASE 2 RCT
• OBIETTIVI GENERALI
implementare strategie di promozione della salute attraverso
l’alimentazione e l’attività fisica e studiare la loro efficacia in uno studio
clinico randomizzato con i soggetti inclusi in Fase 1
•
OBIETTIVI SPECIFICI
i. finalizzare il programma di intervento
ii. condurre l’intervento di promozione e monitorare la partecipazione e
le abitudini dei partecipanti
iii. valutare i partecipanti al baseline e al follow-up
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STRUMENTI
•SCAN-IGC
•CSSRI-EU
•Health Status
Documentation
Form
• Questionario
PASSI
•Contapassi
•Esame fisico
•Malattie croniche e di lunga durata (ISTAT)
•Parametri vitali (pulsazioni e pressione arteriosa)
•BMI e circonferenza addominale
•Esami di laboratorio
–Glicemia e Emoglobina A1C
–Colesterolemia (LDL –HDL) e trigliceridemia
–log (TG/HDL-C)
•ECG
•Terapia farmacologica
•Attività fisica
•Fumo
•Alimentazione
•Alcool
•Rischio cardiovascolare
•Sicurezza stradale
•Screening oncologici
•Vaccinazioni
CUORE
punteggio
individuale
•SF-36
•VSSS-EU
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