Candida specie nei tumori
Candida
specie nei pazienti oncologici:
problema irrisolto
La sepsi da Candida è aumentata di
400 volte
negli ultimi anni negli ospedali americani
Candida sempre
presente nei pazienti oncologici
Il cancro è sottostante ad un’infezione
micotica nel
91% dei pazienti
Safdar A (Antimicrob Agents Chemother 2001 Jul;45(7):2129-33)
Kiehn TE (Am J Clin Pathol 1980 Apr;73(4):518-21)
5 tipi di candida:
(albicans, parapsilosis,tropicalis,krusei
e glabrata)
vengono trovati nel 97,1% dei
campioni isolati.
Kiehn TE (Am J Clin Pathol 1980 Apr;73(4):518-21)
1970-90 NAC 10-40%
di tutte le candidemie
1991-98 NAC 35-65%
Kremery V. “Non-albicans Candida spp. causing fungaemia: pathogenicity and antifungal resistance.”
(J Hosp Infect. 2002 Apr;50(4):243-60.)
Candida:
tra le cause più frequenti di decesso
nei pazienti oncologici
Il tasso di mortalità da Candida:
28,5%
a monte di una mortalità globale del
40% dei casi
el-Mahallawy HA “A prospective study on fungal infection in children with cancer.” (J Med Microbiol.
2002 Jul;51(7):601-5.)
Candidosi profonda:
prima causa di morbilità e di mortalità
nei pazienti affetti da neoplasie del
sistema emolinfopoietico
Segal BH “Fungal infections in non transplant patients with hematologic malignancies.” (Infect Dis Clin
North Am. 2002 Dec;16(4):935-64, VII)
Candida vanifica gli effetti di qualsiasi
terapia proposta
Come?
1)
Attuando variazioni genotipiche e
fenotipiche in breve tempo per
sopravvivere alle terapie
antifungine
Leung WK “Oral colonization, phenotypic, and genotypic profiles of Candida species in
irradiated, dentate, xerostomic nasopharyngeal carcinoma survivors.” J Clin Microbiol.
2000 Jun;38(6):2219-26
2) Flusso protoplasmatico
Cellule danneggiate trasferiscono
(attraverso pori) il nucleo e il
citoplasma in una altra sana,
conservando inalterate le proprie
potenzialità biologiche
Protocolli di prevenzione:
sostanzialmente inefficaci per le
Candidosi profonde
Bohme A “Antifungal prophylaxis in neutropenic patients with hematologic malignancies: is there a real
benefit?” (Chemotherapy. 1999 May-Jun;45(3):224-32.)
Profilassi antifungina
non svolge alcun ruolo positivo per la
candidiasi sistemica
Epstein J (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996 Mar;81(3):291-6)
Urgenti nuove formulazioni antifungine
Kruger WH “Treatment of mycotic infections after haemopoietic progenitor cell transplantation with
liposomal amphotericin-B.” (Bone Marrow Transplant. 1998 Dec;22 Suppl 4:S10-3.)
Amfotercina B e 5-fluorocitosina:
parzialmente efficaci
Derivati azolici poco efficaci
Candida e Tumori:
identità, associazione o coesistenza
morbigena preferenziale?
Alcuni autori:
ipotizzano Candida causa eziologica del
cancro
Già nel 1911 Rous P. aveva ottenuto lo
sviluppo di tumori maligni mediante
trasmissione
con filtrati cellulari delle masse
neoplastiche
(JAMA 1983 Sep 16;250(11):1445-9)
Nel 1939 Reich W. aveva dimostrato che
il
cancro è trasmissibile
e quindi d’origine infettiva
(“La biopatia del cancro“ Varese 1994)
Spesso le masse di colonie fungine
vengono confuse con masse neoplastiche
Hanci M.“Cerebral candid iasis presenting as a mass lesion” (ZentralbI Neurochir 1998;59(2)-12931)
Ilgren E.B. Cerebellar mass caused by Candida species. Case report.” (J Neurosurg 1984
Feb;60(2):428-30)
1762
casi selezionati di neoformazioni
esofagee: un'apparenza morfologica
fungina
Liu SF “Morphology of fungi in the slides prepared from esophageal balloons.” (Chutig Hua
Clilitig Liu Tsa Chih 1986 Jan;8(1).-42-4)
Candida ruolo primario nello sviluppo
del
cancro dell’esofago
Fobbe F. (ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed 1986 Jan;144(1):106-7)
Bathia V. (Indian J Gastroenterol 1989 Jul;8(3):171-2)
Marnejon T. (Am J Gastroenterol 1997 Feb;92(2):354-6)
Rene policistico malattia genetica?
Forse è un'infezione emergente. Nelle
cisti fluide del rene: funghi
Miller-Hjelle MA “Polycystic kidney disease: an unrecognized emerging infectious discase?”
(Emerg Infect Dis 1997 Apr-Jun;3(2):113-27)
Possibile eziologia micotica nel cancro
orale?
Krogh P “Possible mycological etiolgy of oral mucosal cancer: catalytic potential of infecting Candida
albicans and other yeasts in production of N- nitrosobenzylmethylamine.” Carcinogenesis 1987
Oct;8(10):1543-8
Ipotesi che la candida precede le
manifestazioni del morbo di Kaposi
Piazzi M “The clinical aspects of 4 cases of oral Kaposis sarcoma.” Minerva Stomatol 1991
Oct;40(10):675-9
Candida ipotesi eziologica nel
cancro del polmone
Hsueh Tsa Chih 1988Sep;17(3):170-2) e (Chung Hua Chung Liu Tsa Chih 1981
May;3(2)
Mixoma atriale
Joseph P. (Chest 1980 Aug;78(2):340-3)
Carcinoma dell’intestino
Taguchi T. (J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991 Apr;12(3):394-9)
Morbo di Hodgkin
Raina V. (Postgrad Med J 1989 Feb;65(760):83-5)
Tumore del pancreas
Mannell A. (S Afr J Surg 1990 Mar;28(1):26-7)
Categorico:
il ruolo della candida nei tumori è
primario e diretto nei tumori
Yemma J.J (Cytobios1994;77(310):147-58)
Conclusione:
Dove va il Commensalismo ??
Siamo di fronte a un nuovo
Helycobacter ??