Polmoniti e broncopolmoniti
Definizione:
l’insieme di tutti i processi infettivi acuti a
sede polmonare caratterizzati da
essudazione endoalveolare,
peribronchiale,ed interstiziale, aventi
diversa etiologia (batterica, virale ecc.),
qualunque sia la loro estensione.
Classificazione
Classificazione patologica
in base al modo in cui l’nfezione si
diffonde nel parenchima polmonare
• Broncopolmonite
• Polmonite lobare
• Polmonite interstiziale
Broncopolmonite
• Processo infiammatorio primariamente
localizzato ai bronchi e successivamente agli
spazi alveolari.
• Agenti etiologici:Clamidia, Hemophylus I.
Micoplasma, Legionella, Stafilococco, ecc.
• Essudato infiammatorio acuto
• Distribuzione a chiazze con possibile
confluenza
• Più frequente nell’infanzia e nell’età senile
Broncopolmonite
quadro macroscopico
Broncopolmonite
quadro morfologico
Polmonite Lobare
• Processo infiammatorio che si instaura
negli spazi aerei distali con
coinvolgimento primario degli alveoli e
bronchioli terminali
• Colpisce un intero lobo
• Frequente negli adulti
• Streptococcus pneumoniae
(Pneumococco)
Polmonite Lobare
sintomatologia
• Dolore toracico, lancinante monolaterale
(pleurite fibrinosa consensuale)
• Respirazione rapida e poco profonda
• Tosse con espettorato “rugginoso”
• Febbre
Polmonite
Lobare
Pleurite
Polmonite Lobare
quadro morfologico
•Congestione
•Epatizzazione rossa
•Epatizzazione grigia
•Risoluzione
Polmonite Lobare
congestione
Congestione
Macro
• Polmone spiccatamente rosso
• Superficie di taglio umida con trasudazione di
liquido schiumoso rosso
Micro
• Dilatazione dei capillari
• Fluido edematoso negli alveoli
• Emazie, neutrofili
POLMONITE LOBARE
congestione
Polmonite Lobare
epatizzione rossa
Epatizzazione rossa
Macro
• Polmoni rossi con aspetto solido, “carnoso”
• Superficie pleurica con essudato fibrinoso
• Micro
• Filamenti di fibrina in via di organizzazione
all’interno degli alveoli
• Filamenti di fibrina che si estendono da un
alveolo all’altro
• Numerosi neutrofili e batteri
Polmonite Lobare
epatizzione rossa
Polmonite Lobare
epatizzazione grigia
Macro:
• Polmoni compatti grigiastri
Micro
• Riduzione del flusso ematico
• Aumento di infiltrato infiammatorio ricco
anche di macrofagi
• Fibrina intraalveolare
Polmonite Lobare
risoluzione
Micro
• Lisi della fibrina polimerizzata
• La fibrina lisata è rimossa attraverso
l’espettorato o il drenaggio linfatico
• Ripristino della normale morfologia
Polmonite Lobare
risoluzione
Polmonite Lobare
Complicanze
Complicanze locali
• Cavitazione del parenchima
ascesso
• Empiema pleurico
• Cicatrizzazione
Complicanze generalizzate
• Batteriemia durante la fase acuta:
endocardite, meningite, peritonite, artrite
Polmoniti interstiziali
• Agenti etiologici: virus (morbillo,
varicella), Rickettsia..
• Processo infiammatorio primariamente
localizzato nei setti alveolari
• Infiltrato infiammatorio cronico
• Sintomi: tosse secca, dispnea, scarsi segni
clinici.
• Frequente la superinfezione batterica
Polmoniti interstiziali
POLMONITE DA AGENTI INFETTIVI
OPPORTUNISTICI
• Agenti etiologici: citomegalovirus, herpes
simplex,candida, aspergillo, pneumocystis
carinii, cryptococco, gram-negativi
(Legionella,Klebsiella..)
• Raramente patogeni nell’ospite sano
• Immunodepressi (sottoposti a schemi
chemioterapici per trapianto o neoplasie,
malattie, terapia radiante )
• Quadri morfologici diversi
• Mortalità alta
POLMONITE DA
CYTOMEGALOVIRUS
Macro
• Colpisce di solito i lobi inferiori
• Aree nodulari rosso porpora, talora confluenti
Micro
• Infiltrato flogistico linfocitario interstiziale
• Cellule con incluso virale intranucleare o
intracitoplasmatico
• Forme gravi DAD (danno alveolare diffuso)
POLMONITE DA CYTOMEGALOVIRUS
POLMONITE DA CYTOMEGALOVIRUS
Cryptoccosi polmonare:
polmonite granulomatosa
Cryptoccosi polmonare
Aspergillosi polmonare:
polmonite granulomatosa
Aspergillosi polmonare
Polmonite da Klebsiella
•
•
•
•
Gram negativo (presente nel cavo orale)
Scarso igiene
Anziani e diabetici
Incremento di infezioni a seguito di un
indiscriminato uso di antibiotici
Polmonite da Klebsiella
• Polmonite confluente, simil-lobare
• Unilaterale, più frequentemente il
polmone di destra (bronco di destra più
in continuità con la trachea)
• Segmenti posteriori dei lobi superiori,
segmenti apicali dei lobi inferiori
(aspirazione del contenuto orale in
posizione supina)
Polmonite da Klebsiella
• Macro
• Aspetto melmoso (capsula batterica
particolarmente ricca di sostanze
mucoidi)
• Talora ascessi particolarmente estesi
Polmonite da
Klebsiella
Polmonite da Klebsiella
OSTEOMIELITI
• Osteomieliti acute
• Osteomieliti croniche
• Osteomieliti croniche granulomatose
OSTEOMIELITE ACUTA
Infezione dell’osso
• Diretta: frattura composta, ferite profonde,
operazioni chirurgiche all’osso
• Ematogena: ad esempio in caso da infezioni
da stafilococco (anche da pustule cutanee)
OSTEOMIELITE ACUTA
•
•
•
•
Prime due decadi di vita
Maschi/femmine=3:1
Femore,tibia, omero, radio
Metafisi: sede elettiva (microcircolo
rallentato)
OSTEOMIELITE ACUTA
• Flogosi con prevalente componente
granulocitaria
• Necrosi ossea (dovuta a:ischemia ed enzimi
lisosomiali liberati dalle cellule
infiammatorie sequestro osseo)
• Osso neoformato (può circondare l’osso
necrotico: ascesso di Brodie)
OSTEOMELITE DELL’OMERO
PIELONEFRITE ACUTA
• Femmina/maschio= 20:1(nell’uretra
femminile manca l’azione antibatterica
della secrezione prostatica)
• Infezione per via ematica o ascendente
• Flora fecale (escherichia coli, enterobacter,
klebsiella etc)
PIELONEFRITE ACUTA
Midollare più colpita della corticale
(apporto ematico scarso, alta concentrazione
di ammoniaca che impedisce l’attivazione
del complemento)
PIELONEFRITE ACUTA
Macro: Rene ingrandito ed arrossato, talora
con ascessi sulla superficie sottocapsulare.
Al taglio strie giallastre nella
midollare.Calici e pelvi dilatate se vi è
ostruzione
PIELONEFRITE ACUTA
PIELONEFRITE ACUTA
PIELONEFRITE ACUTA
Micro
• Flogosi interstiziale suppurativa
• Necrosi dell’epitelio tubulare
• Nelle forme avanzate flogosi anche
intratubulare
• Glomeruli di solito indenni eccetto che nelle
forme da candida
PIELONEFRITE ACUTA
Laringiti catarrali e muco-purulente
Micro:
• Congestione ed edema (fase iniziale)
• Secrezione sieromucosa o purulenta
Esistono forme severe ipoglottiche dei bambini
(associato a laringospasmo)