SANITA’
Scompenso cardiaco
e BPCO
Quali strategie gestionali-terapeutiche
in grado di migliorare la prognosi
di entrambe le condizioni?
Dr. Maurizio Bussotti
- U.O. Cardiologia Riabilitativa -
Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS
MILANO
SANITA’
Epidemiologia
SANITA’
• 4-6% della popolazione adulta è affetta da
BPCO
– 1.8 milioni in Spagna
– 3.0 milioni in UK
– 2.7 milioni in Germania
– 2.6 milioni in Italia
– 2.6 milioni in Francia
• Circa 10% degli adulti presenta limitazione di
flusso delle vie aeree
Prevalenza della BPCO in Europa
ERS/ELF. European Lung White Book 2003
SANITA’
Braunstein JB et al. J Am Coll Cardiol 2003
Mascarenhas J et al. Am Heart J 2008
O’Connor CM et al. J Cardiac Fail 2005
Prevalenza della BPCO nello SC
SANITA’
SANITA’
Distribuzione degli stadi della BPCO in relazione alla classificazione NYHA
Mascarenhas J. Am Heart J 2008; 155: 521-5
SANITA’
BPCO nello SC: influenza sull’ outcome clinico
Braunstein JB et al. J Am Coll Cardiol 2003
SANITA’
Sopravvivenza
Sopravvivenza libera da
osp. per scompenso
Macchia A . Eur Journal of Heart Failure 2007;9:942-948
Sopravvivenza libera da
MI, stroke, osp. X SC.
Sopravvivenza
libera da tutte le
osp.
SANITA’
Mentz RJ. J Cardiac Fail 2012;18:515-523
SANITA’
Mascarenhas J. Am Heart J 2008; 155: 521-5
SANITA’
Fisiopatologia
SANITA’
Heart
Heart
Interazione Cuore-Polmone nello SC
Butler J, et al. Circulation 1985
SANITA’
Dimopoulou I et al. Respiratory Medicine 1998; 92:1321-25
SANITA’
Lung Function and Exercise Gas Exchange in
Chronic Heart Failure
Wasserman K. Circulation 1997; 96: 2221–7.
SANITA’
BPCO
Normale
2
1
X
PL
.V
PL
3
4
.V
1 Ridotto ritorno elastico
2 Ridotto sostegno
3 Aumento resistenze vie aeree
4 Flusso limitazione
espiratoria
SANITA’
Johnson BD, CHEST 1999; 116: 488-503
SANITA’
Exercise Hyperpnea in chronic heart failure:
relationships to lung stiffness and expiratory flow limitation
Agostoni PG. J Appl Physiol 92; 2002:1409-16.
SANITA’
Sirak TE. JACC 2004;44:497-502.
SANITA’
SANITA’
CO
paO2
↑
Padeletti M. Int J Card 2008;125:209-215
SANITA’
Diagnosi
SANITA’
• Rx torace (scarsa sensibilità)
• Spirometria
• BNP
< 100 pg / mL  bassa probabilità SC
100-500 pg / mL  SC del VD o lieve SC del VS
> 500 pg / mL  SC acuto
• NT-proBNP
< 300 pg / mL  NO SC
> 450 (900 se > 50 anni) pg / mL  SC
• Ecocardiografia (o RMN) per studio LV
• Test del cammino
• Test da sforzo cardiorespiratorio
SANITA’
Strategie terapeutiche
SANITA’
• Ossigenoterapia
 Scompenso cardiaco Nessuna utilità in cronico
 BPCO
Raccomandata in pazienti in stadio GOLD IV
ovvero BPCO severa con:
- paO2  55 mmHg o SpO2  88% con o senza ipercapnia
- paO2 fra 55 e 60 mmHg o SpO2 = 88% in presenza di
 ipertensione polmonare
 segni di scompenso cardiaco congestizio
 policitemia (ematocrito > 55%)
SANITA’
• ß-bloccanti
ß1 selettivi
  FEV1
non cardioselettivi   FEV1 vs Bisoprololo
(ß1-ß2- antagonisti)
• Broncodilatatori
• Statine
• ACE inibitori
HF + COPD: should we focus on betablockers?
SANITA’
Una riabilitazione combinata per SC e
BPCO è fattibile ed utile?
 Valutazione
 Misure di outcome
Prove funzionali (VO2 di picco – distanza al 6MWT)
Questionari sulla qualità di vita (SF36 – MLWHFQ)
 Programma di training
From Evans RA. Chronic Respiratory Disease 2011; 8(4):259-269.
SANITA’
In conclusione:
Non più programmi costruiti
sulla singola malattia
ma sui sintomi e
le disabilità specifiche