Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi
– Approccio pragmatico : alcuni pazienti hanno un rischio più elevato
Anamnesi di eventi
CV pregressi negativa
Non fumatori
Anamnesi di eventi
CV pregressi positiva
Fumatori
2
Rischio
relativo
1.8
2.28
1.29
1.42
1.96
1.94
1
Mortalità
tutte
tutte lele
cause
Mortalità
cause
CVS
Eventi
CVS
fatali e
non
Modello
Modello
di COX
di COX
dati aggiustati
dati aggiustati
per età,
persesso,
età, sesso,
diabete,
diabete
eventi pregressi
dati studio CREED (Lancet 2001)
Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi
Prima ipotesi: popolazione selezionata nella quale sono più rappresentati,
rispetto alla popolazione generale, i fattori di rischio classici.
Valutazione formale dell’ipotesi
Mortalità CVS
%
Mortalità
Osservata a 6 anni
12%
10
5
Rischio
teorico
a 10 anni
3.2%
Sebbene i fattori di rischio
classici siano più frequenti
tra i pazienti uremici rispetto
alla popolazione generale,
questi da soli non spiegano
l’elevata mortalità cvs
associata all’uremia.
0
Framingham Risk factors:
Age, Sex, ↑ BP, ↑ Cholest, Smoking,
Diabetes
CKD & ESRD:
a CV disease model of unique severity
Calcificazioni
vascolari
Not entirely justified by Framingham Risk factors:
Age, Sex, ↑ BP, ↑ Cholest, Smoking, Diabetes
Inflammation
PCR
Autore
pazienti
cut-off
%>cut-off
Fine et al
Kid Int 2001
170
> 8 mg/L
31%
Chung SH et al
NDT 2003
117
>= 10 mg/L
31%
Herzig K et al
JASN 2001
50
>= 10 mg/L
58%
Paniagua R et al
PDI 2003
75
>= 10 mg/L
64%
Studio CREED
51
>= 6 mg/L
47%
fibrinogeno
Stimolo infiammatorio
PCR
SAA
fibrinogeno
0
14 giorni
albumina
Interleukina 6
Enia G et al
Journal of Nephrol
2005
Ducloux D et al Kid Int 2002
240 pazienti in PD
Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi
– Approccio pragmatico : alcuni pazienti hanno un rischio più elevato
Pazienti con storia di eventi pregressi
Fumatori
Pazienti con Proteina C reattiva e/o
fibrinogeno elevato
Calcificazioni vascolari e valvole
cardiache
Diabetici
Marzo 2010
Propensity score analysis is an alternative to regression adjustment
11.000 soggetti dello studio ARIC
ictus
mal coronarica
diabete
Studio Intersalt (10.000 soggetti 52 centri)
BMJ 1988
PA
sistolica
Sodiuria 24 ore
Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi
– Approccio pragmatico : alcuni pazienti hanno un rischio più elevato
Pazienti con storia di eventi pregressi
Fumatori
Pazienti con Proteina C reattiva e/o fibrinogeno elevato
Calcificazioni vascolari e valvolari
Diabetici o pazienti a rischio di diabete
Sovraccarico idro-salino
(pazienti con permeabilità elevata)