Negli aa. recenti, molte e significative le
modifiche in tema di documenti con loro
maggior valorizzazione e iniziative di
miglioramento, specie in chiave di > sicurezza
clinica.
Tangibile l’incremento di numero e volume 
talvolta, fascicoli di preoccupante pinguedine.
Espansione di
gestioni elettroniche,
ulteriormente
incentivate
dalla
svolta
alla
dematerializzazione
Popolazione + anziana e con +
patologie croniche.
Ospedale
non + in
posizione
egemone.
Revisione dei percorsi assistenziali x
intensità e complessità di cure.
Segmentazione dei percorsi di cura di
> durata, con coinvolgimento di molti
ambiti e professionisti.
Ridistribuzione e concentrazione di
servizi.
+ raccordi entro uno stesso ente
e tra enti diversi, pubblici e
privati.
Professionalizzazione di molte
figure sanitarie  manifestate
o
intensificate
esigenze
informative diversificate,
specifiche di ogni ambito di
competenza.
Documentazione = vessillo di
autonomia di ogni famiglia
professionale ?
Cruz-Diez
Sfuggire alla deriva di abnorme
meticolosità descrittiva.
Fino a dove estendere le tracce ?
Avere riguardo primario ai profili della
sicurezza clinica e della responsabilità
professionale.
Pietro Ragni
Da questo crogiuolo scaturisce la
necessità di un ripensamento
sistemico della documentazione
sanitaria x garantire le necessità
professionali mantenendo –o
recuperando- essenzialità.
Come ogni strumento di lavoro,
va confezionato sulle esigenze di
chi se ne deve avvalere per il
proprio agire e mantenuto al
passo con i tempi e le mutevoli
necessità.
Edna Huffman
Medical Record
Management
A compilation of pertinent facts
of a patient’s life and health
history, including past and
present
illnesses
and
treatments, written by the health
professionals contributing to
the patient’s care. The Health
Record must be compiled in a
timely manner and contain
sufficient data to identify the
patient, support the diagnosis,
justify the treatment and
accurately
document
the
results.
The primary purpose is to facilitate clinical care and
the continuity of that care and it must therefore be
easily and quickly retrievable at all times.
The record acts as an aide-memoire for the treating
clinician and it is also an essential communication tool
where other clinicians or healthcare professionals
contribute to the care of the patient and it facilitates the
patient receiving appropriate treatment at the right time.
r
The secondary purpose of the record is to
provide a dependable source of clinical
data to support clinical audit, research,
teaching,
resource
allocation
and
performance planning and the link between
the primary and secondary purposes is
clinical coding.
Ogni contributo deve
avere effettiva utilità,
recare conoscenze
significative,
Il
raccordo
dei
contributi professioniali
dovrebbe avvenire fin
dalla fase di impianto
dei modelli d’uso e poi
essere
mantenuto
a
livello operativo.
Evitare trascrizioni e ridondanze non utili
e rilievi non assonanti che ingenerano
incertezze interpretative
Garantire amalgama di apporti
esposizione organica di problemi, strategie
operative, decisioni, atti compiuti;
antidoto a rischio di dissonanze o
inconsistenze informative;
rappresentazione armoniosa dell’operato di
un team coeso.
Digitalizzazione facilita la
consultazione -senza vincoli di spazio e
di tempo- e la ricerca di tratti peculiari
ma non è risolutiva.
è
solo
una
delle
componenti della