XXII CONGRESSO NAZIONALE
S.I.FI.PA.C. SOCIETA' ITALIANA DI
FISIOPATOLOGIA CHIRURGICA
Padova, 2-3-4 aprile 2009
IL LINFONODO SENTINELLA NEI
TUMORI DEL COLON
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PERUGIA
Corso di Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia
Clinica Chirurgica Generale e d’Urgenza
(Dir.Prof. Francesco Sciannameo)
IL LINFONODO SENTINELLA
 I tumori maligni possono dare metastasi seguendo il
sistema linfatico in modo sequenziale, il che significa
che vi sarà un primo linfonodo ad essere coinvolto e che
poi da questo la malattia passerà ad un altro linfonodo e
così progressivamente
 In ogni catena linfatica al primo linfonodo che drena la
regione dove si è sviluppato il tumore viene dato il nome
di ‘’Linfonodo Sentinella’’
Il primo linfonodo che drena la regione
interessata dalla neoplasia si comporta come tutti
quelli a valle
Il suo interessamento è spia di una diffusione
linfoghiandolare della malattia neoplastica
LINFONODO SENTINELLA
L’elevata percentuale di pazienti N0 che sviluppano una
recidiva della malattia, ha indotto a pensare ad una
sottostadiazione degli N0 utilizzando le tradizionali
metodiche istochimiche di studio linfonodale (il 30-40%
dei pazienti N0 sviluppa nei cinque anni successivi al
trattamento una malattia neoplastica recidiva locale e/o
metastatica)
LINFONODO SENTINELLA
Recenti metodiche immunoistochimiche hanno
evidenziato piccoli foci di cellule neoplastiche a sede
linfonodale non altrimenti riscontrabili all'esame
istologico standard all'Ematossilina-Eosina:
le MICROMETASTASI
OBIETTIVI DELLO STUDIO
1. Standardizzazione della tecnica e valutazione di
fattibilità della ricerca del Linfonodo Sentinella nelle
neoplasie del colon
2. Quantificazione delle micrometastasi linfonodali
mediante lo studio del Linfonodo Sentinella con
tecnica multilevel sectioning ed immunoistochimica
CRITERI DI INCLUSIONE NEL
NOSTRO STUDIO
• Valutazione preoperatoria tramite TC addome
con mdc per selezionare pazienti con
adenocarcinoma del colon T2-T3 senza
metastasi linfonodali ed epatiche
• Età minima 18 anni
• Rischio anestesiologico: ASA 1-3
• Consenso informato
METODO
- Ispezione completa della cavità peritoneale e della
superficie epatica
- Identificazione della lesione colica
- Ecografia epatica intraoperatoria
- Intervento resettivo colico con linfoadenectomia
METODO
Il viscere resecato viene sezionato completamente lungo il
margine antimesenterico
Entro 20 minuti dalla resezione viene eseguita un’iniezione
sottomucosa di 2-3 cc di colorante vitale (patent blue) entro 5
mm circa dalla lesione a livello dei quattro punti cardinali
METODO
Dopo 5 minuti dall’iniezione si identificano i linfonodi
marcati con il colorante vitale
Si seguono i linfatici del mesocolon per arrivare al
Linfonodo Sentinella
METODO
Si ricercano nel mesocolon i
Linfonodi Sentinella
Identificazione dei Linfonodi Sentinella
NOSTRA ESPERIENZA
• Dal 01/01/2008 al 31/12/2008 50 pazienti con
adenocarcinoma del colon sono stati arruolati nel
nostro studio.
• 24 pazienti sono stati esclusi
pz. Inclusi
pz. Esclusi
RISULTATI
• Dal 01/01/2008 al 31/12/2008 solo 26 pazienti sono
stati arruolati in questo studio prospettico.
• In questi 26 pz abbiamo ricercato ex vivo il
Linfonodo Sentinella.
• Si trattava di 14 uomini e 12 donne.
• L’età oscillava tra 45-91 anni (età media 76 anni).
LOCALIZZAZIONE del TUMORE
• 11 casi al colon destro
• 2 casi al colon transverso
• 5 casi al colon discendente
• 8 casi al sigma
12
10
8
6
4
Colon de stro
Colon trav e rso
Colon
disce nde nte
Sigma
2
0
TNM INTRAOPERATORIO
• 7 CASI CON T2
• 15 CASI CON T3
• 4 CASI CON T4
• Uno dei questi pazienti presentava una metastasi epatica del Ø
inferiore a 5 mm.
16
14
12
10
T2
8
T3
6
T4
4
2
0
PAZIENTI ESCLUSI DAL NOSTRO STUDIO
• 4 pazienti con T4
• 1 paziente con M1
• 7 pazienti con lesioni stenosanti circonferenziali
I pazienti considerati eligibili per il nostro studio erano
solamente 14
pz. inclusi
pz. esclusi
RISULTATI
• I Linfonodi sono stati sottoposti ad esame istologico con
Ematossilina-Eosina
L’esame con Ematossilina - Eosina dei linfonodi ha evidenziato:
• In 4 casi su 14 erano presenti metastasi linfonodali
• in 10 casi su 14 erano assenti metastasi linfonodali
Linfonodi metastatici
Linfonodi non
metastatici
RISULTATI
Nei casi in cui non erano presenti metastasi, all’esame con
Ematossilina-Eosina, è stato eseguito l’esame istologico dei soli
Linfonodi Sentinella con tecnica immunoistochimica: 10
pazienti
in 2 casi presenza di Micrometastasi
in 8 casi assenza di microetastasi all’esame con
tecnica immunoistochimica
CONCLUSIONI DEL NOSTRO STUDIO
1. È possibile affermare che l’esame del LS è fattibile con
la metodica ex vivo
2. Nel 20% dei casi da noi studiati a livello dei LS sono
presenti micrometastasi non evidenziate al classico
esame con Ematossilina-Eosina
3. Lo studio dei Linfonodi Sentinella con sezioni
multiseriate e tecniche immunoistochimiche consente
un miglioramento della stadiazione patologica