Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Istituto di Clinica
Chirurgica
Direttore
Prof. Alberto Liboni
L’ Esperienza Ferrarese
Maria Vittoria Zanzi
Ferrara, 20 Gennaio 2012
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Luglio 1999 –Maggio 2011
1487 Pazienti
Istituto di Clinica
Chirurgica
Direttore
Prof. Alberto Liboni
Carcinoma infiltrante
1307 pz (87,9%)
Età media 62 aa (range 30aa-94aa )
Carcinoma intraduttale
180 pz (12,1%)
Età media 61aa (range 41aa-82aa)
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Infiltrante
1307 pazienti
Istituto di Clinica
Chirurgica
Direttore
Prof. Alberto Liboni
1217 pz (93,1%)
Exeresi di linfonodo sentinella (Lumpectomy/Mast.mia + LNS)
56 pz (4,3%)
34 pz (2,6%)
Mastectomia + linfoadenectomia ascellare
Lumpectomy + linfoadenectomia ascellare
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo sentinella
Luglio 1999 – Maggio 2011
1307 pazienti
Istituto di Clinica
Chirurgica
Carcinoma infiltrante
1217 pazienti
Direttore
Prof. Alberto Liboni
Distribuzione delle pazienti per dimensione del tumore
Distribuzione pazienti per stratificazione T1
90
64,5
60
Percentuale pazienti
Percentuale pazienti
80
70
77,7
70
60
50
40
30
20,8
20
10
1,5
50
40
30,7
30
20
10
0,4
4,4
0
0
T <= 2 cm
2 cm <T<= 5 cm
T>5 cm
T1 mic 0,1 cm T1a 0,2 - 0,5 cm T1b 0,6 - 1 cm
T1c 1,1 - 2 cm
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attualità e prospettive
Istituto di Clinica
Chirurgica
Linfonodo Sentinella
Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Infiltrante
1217 pz
Direttore
Prof. Alberto Liboni
Percentuale
pazienti
Stratificazione dei pazienti per numero di
linfonodi sentinella asportati
80
69,7
60
40
20
0
21,1
1 LS
2 LS
5,8
2,8
0,6
3 LS
4 LS
> 4 LS
Sede
Ascellare
Mammaria Int.
Ascellare + Mammaria Int.
1145 pz (94,1%)
48 pz (3,9%)
24 pz (2%)
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attualità e prospettive
Linfonodo Sentinella
Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Infiltrante
1217 pz
Istituto di Clinica
Chirurgica
Direttore
Prof. Alberto Liboni
861 pz (70%) LNS Negativo
216 pz (17,8%) LNS Macrometastatico
106 pz (8,7%) LNS Micrometastatico
34 pz (2,8%) LNS Cellule Tumorali Isolate
Sede
Metastasi
Ascellare
352 / 1145 pz (30,7%)
Mammaria int
2 / 48 pz ( 4,1%)
Ascellare + mammario int
1 / 24 pz (4,2%)
215 + (macro)
104 + (micro)
33 + (cell tum isol)
1 + (micro)
1 + (cell tum isol)
1 pz asc + (micro) e m.i. + (micro)
Falsi negativi: 7 / 1217 pazienti
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo Sentinella
Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Infiltrante
1217 pz
Istituto di Clinica
Chirurgica
Direttore
Prof. Alberto Liboni
LNS positivi ( macrometastatici )
216 pz ( 17,8% )
ALND
216 pz ( 100% )
100 ( 46,3% ) negativi
104 ( 48,2% ) macrometastasi
7 ( 3,2% ) cellule tumorali isolate
5 ( 2,3% ) micrometastasi
LNS positivi ( micrometastatici )
106 pz ( 8,7% )
ALND
45 pz ( 42,5% )
29 ( 64,3% ) negativi
13 ( 28,5% ) macrometastasi
2 ( 4,8% ) cellule tumorali isolate
1 ( 2,4% ) micrometastasi
30,9%
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Istituto di Clinica
Chirurgica
Direttore
Prof. Alberto Liboni
Linfonodo Sentinella
Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Infiltrante
1217 pz
Micrometastasi
106 LNS
61 LNS ( 57,5% )
45 ALND ( 42,5% )
Nessuna differenza nella sopravvivenza globale fra i due gruppi a 5aa
nonostante un 30,9% di up-staging dopo ALND
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo Sentinella
Micrometastasi
Carcinoma Infiltrante
Istituto di Clinica
Chirurgica
Direttore
Prof. Alberto Liboni
L’opzione chirurgica sul cavo ascellare nel caso di LNS micrometastatico
è dibattuta in letteratura
E’ in fase di studio la correlazione tra fattori predittivi propri della
lesione mammaria e delle micrometastasi ( dimensioni, invasione
linfovascolare, espressione genetica) e il coinvolgimento metastatico dei
linfonodi ascellari
Attualmente lo standard terapeutico in caso di trattamento conservativo
prevede la radioterapia adiuvante
I campi tangenziali utilizzati includono i livelli linfonodali ascellari
comunemente coinvolti da metastasi
Houvenaeghel G, Nos C et al., EJSO; 2008
Houvenaeghel G, Nos C et al., Journal of Clinical Oncology; 2006
Carcoforo P, Maestroni U et al., World Journal of Surgery; 2006
Schrenk P, Konstantiniuk P et al., British Journal of Surgery; 2005
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Istituto di Clinica
Chirurgica
Linfonodo Sentinella
Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Intraduttale
180 pz
Direttore
Prof. Alberto Liboni
Percentuale
pazienti
Stratificazione dei pazienti per numero di
linfonodi sentinella asportati
100
82,6
50
9,3
5,6
1,9
0,6
2 LS
3 LS
4 LS
> 4 LS
0
1 LS
Sede
Ascellare
Mammaria Int.
Ascellare + Mammaria Int.
157 pz (87,2 %)
10 pz (5,6%)
13 pz (7,2%)
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo Sentinella
Luglio 1999 – Maggio 2011
Carcinoma Intraduttale
180 pz
Istituto di Clinica
Chirurgica
Direttore
Prof. Alberto Liboni
176 pz (97,8%) LNS Negativo
4 pz (2,2%) LNS Positivo
Istologia della lesione mammaria:
foci microinvasivi
Metastasi
Sede
Ascellare
Mammaria int
Ascellare + mammario int
3 / 157 pz. ( 1,9% )
2 + (micro)
1 / 10 pz. ( 10% )
1 + (micro)
0 / 13 pz ( 0% )
1 + (cell tum isol)
Il linfonodo sentinella in chirurgia:
attualità e prospettive
Linfonodo Sentinella
Carcinoma Intraduttale
Istituto di Clinica
Chirurgica
Direttore
Prof. Alberto Liboni
Non esistono linee guida sull’esecuzione della biopsia del LNS in
caso di carcinoma intraduttale
La biopsia del LNS può essere effettuata nel sospetto di neoplasia
microinvasiva (pz giovani, diagnosi pre-operatoria mediante “coreneedle biopsy”, lesione ≥4cm, alto grado istologico) e in caso di pz da
sottoporre a mastectomia
Sakr R, Antoine M et al., The Breast Journal; 2008
Moore KH, Sweeney K J et al.,Annals of Surgical Oncology; 2007
van la Parra RFD, Ernst et al.,EJSO; 2007
Veronesi P, Intra M et al.,The Breast; 2005
Zavagno G, Carcoforo P et al., BMC Cancer; 2005