L' obiezione vaccinale
in Emilia Romagna
Ferrara, 6 Giugno 2013
Dott. Giulio Sighinolfi
Pediatria di Comunità – AUSL MODENA
Obiezione Vaccinale in Emilia - Romagna
Il fenomeno dell’Obiezione Vaccinale è complesso.
Origina per lo più dal timore di eventi avversi, in
particolare nel medio e lungo periodo, ma non si può
ridurre alla semplicistica definizione di « paura
irrazionale e immotivata».
Un ruolo importante va riconosciuto a fattori sociali,
culturali, relazionali.
Anno 2012 Regione ER - 12° mese
n° obiettori % obiettori
n° residenti totali tra i
tra i
residenti
residenti
40.419
789
2,0
Anno 2012 Regione ER - 24° mese
n° obiettori % obiettori
n° residenti totali tra i
tra i
residenti
residenti
41.953
803
1,9
Anno 2012 Rimini - 12° mese
n° obiettori % obiettori
n° residenti totali tra i
tra i
residenti residenti
2.989
195
6,5
Anno 2012 Rimini - 24° mese
n° obiettori % obiettori
n° residenti totali tra i
tra i
residenti
residenti
3.188
212
6,6
8.00%
2.00%
2.0%
7.00%
1.80%
1.8%
REGIONE EMILIA ROMAGNA, PROV. MODENA E PROV. RIMINI
REGIONE EMILIA
ROMAGNA
e PROV.
MODENA
REGIONE
EMILIA
ROMAGNA
6.00%
1.60%
1.6%
Obiettori
vacc.24 mesi
1.40%
1.4%
5.00%
1.20%
1.2%
4.00%
1.00%
1.0%
3.00%
0.80%
0.8%
Obiettori
Prov. Modena
vacc.24
mesi
Obiezione
Obiettori
24mesi
vacc.24
Prov.
mesiRimini
Obiezione
24mesi
0.60%
0.6%
2.00%
0.40%
0.4%
1.00%
0.20%
0.2%
0.00%
0.00%
0.0%
0202
09 10
10 11
11 12
12
03
04
05
06
07
08
10
11
12
02 03
03 04
04 05
05 06
06 07
07 08
08 09
09
1853 Inghilterra : Obbligatorietà della vaccinazione
anti vaiolosa
1898 Inghilterra : Rimozione dell'obbligo vaccinale
In Italia l’obbligo di vaccinare contro il vaiolo tutti i nuovi
nati è stato sospeso nel 1977 e abolito nel 1981.
Vaccinazioni Obbligatorie in Italia :
Difterite (1939)
Tetano
(1968)
Poliomielite (1966)
Epatite B
(1991)
Offerta vaccinale nel tempo
Anni '80 :
Dt o DTP e OPV ( una iniezione nel gluteo e
2 gocce per os )
Anni '90 :
Rosolia alle bambine 10 anni
Campagne vaccinali contro Morbillo
Vaccinazione anti Epatite B ( 27 maggio 1991 )
Antipertosse Acellulare ( 1993 Rappuoli )
Vaccinazione anti Emofilo b
Campagne antinfluenzali
Pneumococco e Meningococco Polisacc.
Eventi di criticità
1993/94 : Scandalo tangenti, vaccinazione Epatite B
Ottobre 1998 : Francia sospende antiepatite B adolescenti
1998 : Autismo e vaccino MPR
1999 : schedula sequenziale IPV - OPV
1999/2000 : Mercurio nei vaccini
2009 : Pandemia H1N1
Eventi di criticità
Nascita associazioni antivaccinali
e Internet da strumento di elite a strumento di uso
quotidiano che favorisce la comunicazione ma pure la
rapida diffusione delle tematiche antivaccinali.
OBIEZIONE PROVINCIA DI MODENA
100%
90%
80%
70%
60%
Epatite B
Poliomielite
50%
Difterite
40%
Tetano
30%
20%
10%
0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Gestione dell'Obiezione vaccinale
Dalla fine degli anni 90 ...... ad oggi.
Positività del confronto con le istanze promosse dalle
famiglie: miglioramento delle competenze professionisti
Incontri centrati sulle malattie infettive prevenibili e
sulle relative vaccinazioni, eventi avversi, mercurio, ecc.
Prime procedure per la gestione del dissenso
( Modena 1998 )
D.G.R. 256 del 13 Marzo 2009
” Indicazioni alle Aziende Sanitarie per promuovere la
qualità delle vaccinazioni in Emilia -Romagna”
- acquisizione del dissenso tramite un colloquio
informativo sulle vaccinazioni e sulla procedura
- dissenso firmato da entrambi i genitori
- segnalazione a Responsabile Pediatria di Comunità
Responsabile Igiene Pubblica
Sindaco
Procura della Repubblica presso il TdM
D.G.R. 256 del 13 Marzo 2009
” Indicazioni alle Aziende Sanitarie per promuovere la
qualità delle vaccinazioni in Emilia -Romagna”
- omogeneità a livello regionale
- basso livello di conflittualità con le Associazioni
- necessità di adeguamento alle mutate condizioni di
contesto: segnalazione nel sospetto di reale incuria per
riportare le vaccinazioni nell’ambito esclusivamente
sanitario
Gestione dell'Obiezione vaccinale
Negli ultimi anni modifica del rapporto/ confronto con le
famiglie contrarie alla pratica vaccinale più burocratico e
formale
Le famiglie per sottrarsi all'obbligo ed evitare gli
eventuali problemi con i servizi sociali e la magistratura
minorile, ricorrono al sostegno di una associazione.
Rapporto meno diretto e fatto di raccomandate inviate
con le ormai tradizionali 50 / 80 domande
Gestione dell'Obiezione vaccinale
Oppure lettera che indica la non volontà di
vaccinare
perchè non si sono trasmessi i foglietti illustrativi,
non si è in grado di fornire i vaccini singoli,
non si fanno gli accertamenti prevaccinali previsti
dalla legge, mancata informazione Legge 210
Inviano moduli prestampati cui rispondiamo con
altri prestampati…..
Gioco delle parti, gravosissimo per i servizi, quanto
inutile ai fini delle coperture
Gestione dell'Obiezione vaccinale
Obbligo Vaccinale : ancora utile nel 3 millennio ?
- Servizi vaccinali e mantenimento coperture vacc.
- Genitori contrari alle vaccinazioni
- Servizi sociali / Procura minorile
- Associazioni antivaccinali
Obiezione Vaccinale in Emilia - Romagna
Il fenomeno dell’Obiezione Vaccinale è influenzato
dai dati e dalle evidenze scientifiche disponibili, ma
molto anche da fattori sociali, culturali, relazionali,
politici ed è quindi in particolare in questi ambiti che si
possono ricercare le strategie utili a contrastare in
modo efficace il fenomeno stesso.
Larson, Lancet Aug. 2011
Tozzi; Lopalco; Ugazio, Prospettive in pediatria, Apr. 2013
Gestione dell'Obiezione vaccinale
- Dati ed Evidenze scientifiche
- Rapporto di fiducia
- Condivisione delle strategie
- Comunicazione
Grazie per l’attenzione