Mammella
SCREENING MAMMOGRAFICO
D’Elia Francesco
screening mammografico
Delibera Istitutiva
Screening
ASL 8
Delibera Regionale
3 febbraio
1998 n. 18
n. 557
12 maggio 2000
evidenza di efficacia dello screening
in donne di oltre 50 anni
valore osservato
limiti confidenza
HIP
Two counties
Malmoe
UK
Edinburgh
tutti gli studi mostrano
una riduzione di mortalità,
molti a livello significativo
e la metanalisi riporta
Nijmegen
una riduzione del
Utrecht
Florence
rischio relativo
di mortalità per CM
metanalisi
0
diminuzione
rischio
40%
0.5
1.0
1.5
aumento
rischio
2
efficacia
un andamento simile è rilevato anche da una recente survey OMS, con un
effetto più spiccato negli USA ove la diffusione della mammografia è
iniziata prima che in Europa
SMR, x 100,000 donne
UK
CANADA
USA
30
28
26
24
22
20
1950
1970
1990
una minore sensibilità nelle donne più giovani era già nota per la
mammografia clinica: la spiegazione più convincente del fenomeno è
la maggiore difficoltà a riconoscere neoplasie limitate per l’effetto
mascherante del parenchima funzionante, radiologicamente denso
sensibilità
100%
91%
94%
80%
60%
76%
78%
30-39
40-49
50-59
>59
CSPO: 1455 carcinomi consecutivi
Morrone et al, Radiol Med, 1994
Screening Mammografico
Donne 50-69 anni
Aspetti positivi
•Organizzazione meticolosa
•Invito personalizzato delle
donne
•Controlli di qualità costanti
•Diagnosi asservita ai
vantaggi terapeutici
•Costi abbastanza controllati
•Diagnosi preclinica dei
tumori
Aspetti negativi
•Non rapporto medico-pz
•Ansia; lettura differita,
richiamo dei casi dubbi
•Intervallo biennale; un certo
tasso di K di intervallo.
•Un certo tasso di K non
rilevati (10% circa).
Screening Mammografico Arezzo
TARGET: 30.000 donne
•ETA’:
•MODELLO ORGANIZZATIVO
•MODALITA’
•INTERVALLO
•PARTECIPAZIONE
•N° ESAMI ROUND
•PESONALE SANITARIO
•RISORSE
50-69 anni
territoriale MMG
invito e reinvito per lettera
24 mesi
70%
21.000
Medico Radiologo, TSRM
Unità fissa, Unità mobile
Sede centrale
lo sviluppo radiografico
refertazione
approfondimento diagnostico
Diagramma di flusso dello screening mammografico
DONNE RESIDENTI 50-69 ENNI
INVITO POSTALE
ACCETTAZIONE
2 ANNI
EFFETTUAZIONE TEST
LETTURA
POSITIVI
NEGATIVI
APPROFONDIMENTI
RISPOSTA POSTALE
POSITIVI
NEGATIVI
TERAPIA E FOLLOW-UP
distribuzione in funzione dello stadio 1 round
35
30
25
20
15
10
5
0
N0
Tis
T1mic
T1a
T1b
T1c
T2
4
5
6
17
33
6
T3
N1mic
2
N1a
N1b
2
3
2
N1c
1
5
2
N2a
N3
1
1
T4a
T4b
distribuzione in funzione dello stadio 2 round
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Tis
T1mic
T1a
T1b
T1c
T2
T3
7
3
1
18
34
6
1
N1mic
1
2
1
N1a
1
7
4
N2a
3
1
N3
2
N0
N1b
N1c
T4a
T4b
lo scenario migliore è dato da un
unico centro di screening che
gestisce in modo centralizzato:
- invito attivo
- esami di screening
- approfondimenti
- follow-up dei casi positivi
- controllo di qualità
- verifica di efficacia