GLI ANEURISMI DELL’AORTA
Diagnostica per Immagini
“Incontri a Villa Sofia”
Acireale, 11 Febbraio 2012
Una patologia potenzialmente
fatale ma spesso silenziosa
L’Aorta è il principale vaso arterioso del corpo, attraverso il
quale il cuore spinge tutto il sangue ossigenato nei vasi
sanguigni periferici.
Il termine aneurisma, dal greco “aneurysma” indica la
dilatazione patologica di un’arteria, che deve essere distinta
dall’ectasia, che sta ad indicare, invece, una modesta
dilatazione di un vaso arterioso dovuta al fisiologico
fenomeno dell’invecchiamento
Ectasie ed Aneurismi Aortici
La trasformazione del l ’aorta d
a n o r m a l e a d aneurismatica può
interessare qualunque parte di essa:
dalla sua porzione iniziale (aorta ascendente)
sino alla sua porzione finale (aorta
addominale) e tutti i suoi principali
rami di divisione (arterie iliache, femorali,
renali, etc.
Struttura dell’Aorta
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Tonaca Interna: Intima, formata da cellule
di rivestimento: cellule endoteliali
Tonaca Media: Elastica, formata da cellule
di tessuto elastico e fibre muscolari liscie
Tonaca Esterna: Avventizia, formata da
cellule di tessuto connettivo collagene
Formazione dell’ Aneurisma
In seguito a degenerazione,
assottigliamento, infiammazione o
scompaginamento delle fibre di tessuto
elastico della tonaca media queste
vengono sostituite da tessuto fibroso
anelastico che si sfianca sotto le onde
pressorie del sangue.
Cause dell’ Aneurisma
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Gli effetti pressori nell’ipertensione
Malattie infiammatorie della parete
dell’Aorta nelle aortiti batteriche, da
sifilide, nella tubercolosi, nell’artrite
reumatoide, nell’arteriosclerosi.
Gli aneurismi congeniti nelle valvulopatie
Clinica dell’Aneurisma
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Gli aneurismi dell’aorta addominale sono
asintomatici, reperto occasionale ecografico
Nell’aneurisma acuto ateriosclerotico
sintomo è la pulsazione addominale.
La formazione di trombi può causare
emboli.
L’aneurisma dell’aorta toracica può causare
raucedine, tosse disfagia.
Quando sospettare un aneurisma
aortico
Anche se generalmente sono silenti e non
determinano spesso nessun sintomo prima della
rottura, talvolta possono essere presenti una
serie di segnali dipendenti soprattutto dalla
localizzazione dell’aneurisma e dal suo rapporto
con le strutture anatomiche vicine (visceri, vasi,
colonna vertebrale),come ad esempio:
• dolore di tipo “lancinante”, “lacerante” localizzato o
diffuso sulla parete toracica o addominale spesso
irradiato posteriormente al dorso accompagnato talvolta
da sudorazione fredda, differenza di pressione o
mancanza di polso agli arti, bruschi incrementi o
diminuzione della pressione arteriosa;
una massa addominale che si espande o pulsa può
suggerire la presenza di un aneurisma addominale;
• la presenza di un “soffio” addominale;
• la presenza di sanguinamento intestinale;
• dolore alla colonna vertebrale, localizzato, persistente,
resistente ai farmaci antinfiammatori legato alla possibile
erosione di un corpo vertebrale da parte della massa;
• gambe gonfie ad entrambi gli arti per fenomeni di
compressione sulla vena cava e difficoltà di scarico
venoso;
• erosione di un corpo vertebrale da parte della massa;
• qualsiasi sintomo o dolore della parete toracica che
compare dopo un trauma sulla parete toracica stessa
(di solito traumi stradali a direzione antero-posteriore
da decelerazione improvvisa);
• comparsa di alterazioni agli arti inferiori tipo dita
bluastre, fredde, legate alla migrazione di materiale
trombotico dalla parete dell’aneurisma
Classificazione degli aneurismi
Gli aneurismi possono essere classificati da un
punto di vista anatomico a seconda della loro
forma in fusiformi e sacculari, si possono
classificare poi in base a l l a p o r z i o n e
dell’arteria aorta colpita
(t o r a c i c a , addominale), poiché i sintomi e la
gravità dipendono molto dalla posizione
dell’aneurisma stesso
La Diagnosi dell’Aneurisma
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Sono visibili radiograficamente se hanno calcificazioni
delle pareti specie per l’aa.toracica
Con L’ecografia si studia bene aa.addominale
Con tac con mezzo di contrasto si eseguono studi
accurati ed evidenziano la presenza di trombi, di
dissecazioni, di rotture
Con risonanza magnetica le ricostruzioni vascolari danno
immagini senza bisogno di m.d.c. ma risentono dei
movimenti respiratori e del cuore anche in
sincronizzazione con e.c.g. o del respiro.
L’arteriografia viene utilizzata oggi solo in corso di
interventistica endovasale.
La TAC ci permette rispetto all’ecografia di
descrivere in maniera più accurata la morfologia e di
stabilire i rapporti dell’aneurisma con le strutture
anatomiche vicine.
L’aortografia
L’esame aortografico è
importante nella fase
preoperatoria, quando vi è la necessità di
stabilire i limiti d e l l ’ a n e u r i s m a
con le strutture vascolari
vicine
La Diagnostica per immagini
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La tomografia computerizzata con mezzo
di contrasto (TAC) e la risonanza
magnetica ci permettono in maniera non
invasiva di valutare la lunghezza, il
diametro e la forma degli aneurismi
fornendoci informazioni utili anche ai fini
terapeutici
Bibliografia:
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A cura di:
Dott. Rosario Colombrita
Specialista in Radiologia Medica
Responsabile del Servizio di
Diagnostica per Immagini:
Villa Sofia-Presidio J.F.Kennedy
Acireale-Catania
Direttore Sanitario:
Multimedica-Catania