F183-0000059-05/01/2016-A - Allegato Utente 2 (A02)
Spett.le
COMUNITÀ DELLA PAGANELLA
Piazzale Paganella n. 3
38010 ANDALO
CONCORSO PUBBLICO UNICO, PER ESAMI, PER LA COPERTURA DI N. 3
POSTI DI “ASSISTENTE AMMINISTRATIVO-CONTABILE – CATEGORIA C –
LIVELLO BASE” A TEMPO INDETERMINATO E A TEMPO PARZIALE
PRESSO I SERVIZI FINANZIARI DELLA COMUNITÀ DELLA PAGANELLA,
DEL COMUNE DI ANDALO E, RISPETTIVAMENTE, DEL COMUNE DI FAI
DELLA PAGANELLA.
Il/la
sottoscritto/a
_______________________________
nato/a
a
________________________ Prov. di __________________ il _________ e residente a
______________________________________
Prov.
_____________
in
Via
___________________________________ nr. _________________ e domiciliato a (indicare
solo se diverso dalla residenza) ______________________________________ Prov.
_____________ in Via ___________________________________ nr. _________________
CHIEDE
di essere ammesso/a al concorso pubblico unico, per soli esami, per la copertura di n. 3 posti di
“assistente amministrativo-contabile – categoria c – livello base” a tempo indeterminato e a
tempo parziale presso i servizi finanziari della Comunità della Paganella, del comune di Andalo e,
rispettivamente, del comune di Fai della Paganella.
A tal fine, consapevole, ai sensi dell’art 76 del D.P.R 445/2000, delle conseguenze penali
previste per dichiarazioni mendaci o falso in atti ai sensi del codice penale e delle leggi
speciali in materia, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
(barrare e completare le caselle che interessano)
1) di essere cittadino/a italiano/a
 ovvero di essere cittadino/a di uno degli stati membri dell’Unione Europea ovvero
familiare di cittadini dell’Unione europea, anche se cittadini di Stati terzi, purchè titolare
del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente, o cittadino/a di Paesi Terzi
purchè titolare del permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo o titolare
dello status di rifugiato ovvero dello status di protezione sussidiaria (art. 38 del D.Lgs. 30
marzo 2001 n. 165, così come modificato dalla Legge 6 agosto 2013 n. 97) (indicare il
nome dello Stato) ______________________________________; di godere dei diritti
civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza e di avere un’adeguata
conoscenza della lingua italiana;
2) di godere dei diritti civili e politici ed essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di
_______________________________________________________________________;
3) di essere in possesso, come richiesto dal bando del seguente titolo di studio:
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
 diploma di ________________________________________________________
conseguito nell’anno _______ presso l’Istituto _______________________________
di _____________________________ con la votazione ______________
 di non aver riportato condanne penali;
 di aver riportato le seguenti condanne penali:
__________________________________________
 di non aver procedimenti penali pendenti;
 di aver in corso i seguente procedimenti penali:
____________________________________________________________________
(per i candidati di sesso maschile) di essere nella seguente posizione nei confronti degli obblighi di
leva:
_____________________________________________________
di non essere stato/a licenziato/a, dispensato/a o destituito/a dal servizio presso Pubbliche
Amministrazioni;
di non trovarsi in una delle posizioni di incompatibilità previste dalle vigenti disposizioni
legislative;
di possedere l’idoneità fisica per le mansioni da svolgere;
di appartenere alla categoria dei soggetti di cui all’art. 3 della L.P. 10.09.2003 n. 8 o di cui
all’art. 3 della Legge 05.02.1992 n. 104 e di richiedere, per l’espletamento della prova,
eventuali ausili in relazione all’handicap e/o l’eventuale necessità di tempi aggiuntivi, così
come attestato da certificazione medica che si allega :
SI 
NO 
se SI specificare quali
____________________________________________________________
di aver diritto a precedenza/preferenza alla nomina per i seguenti motivi:
_____________________________________________________________________
(art. 5, comma 4 del D.P.R. 9 maggio 1994, n. 487)
di accettare incondizionatamente le norme contenute nell’avviso di concorso
Chiede, infine, che ogni comunicazione relativa alla presente domanda sia fatta al seguente
indirizzo:
COGNOME E NOME
Via
Comune
TEL.
n.
Prov. __ C.A.P.
data, _____________________
________________________
Firma