Università degli Studi di Torino
Torino Rectal
Bleeding Team
Azienda Sanitaria Ospedaliera Molinette
S.Giovanni Battista di Torino
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Elisabetta Radice
Edoardo Formento
Colorectal Bleeding
Università degli Studi di Torino
Dipartimento di Fisiopatologia Clinica
VI Divisione Universitaria
Chirurgia Generale
A Multidisciplinary Approach
Torino Rectal Bleeding Team
Unità di Sanguinamento Rettale
Definizione
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Unità di
Sanguinamento Rettale
DIAGNOSI
Esame Clinico
Ispezione
Palpazione
Anoscopia
Rettoscopia Rigida
Sigmoidoscopia fless.
Colonscopia
DIAGNOSTIC
Anorectal examination:
Inspection
Palpation
Digital Examination
Proctoscopy
Rigid Sigmoidoscopy
Flexible Sigmoidoscopy
Colonoscopy
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
TREATMENT
TERAPIA
Unità di
Sanguinamento Rettale
Ambulatorio
Sala Operatoria 1
Sala Operatoria 2
Legatura Elastica
Asportazione Emorroidi
Trombizzate
Day Surgery
Chirurgia maggiore
Outcome patients
Rubber-Banding of
Haemorrhoids
Excision of the thrombosed
hemorrhoid
Operating room 1
Operating room 2
Day Surgery
Complex Surgery
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Multidisciplinary Team
Chirurgo colorettale
Nurse specializzate
Radiologo
Gastroenterologo
Anatomo patologo
Oncologo
Radioterapista
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
Colorectal surgeon
Nurse specialist
Radiologist
Gastroenterologist
Pathologist
Oncologist
Radiationtherapyst
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Cause di Sanguinamento
Rettale
Maggiore
Acuto
Giovani: IBD, polipi
Adulti: Diverticoli, IBD
Anziani: Angiodis, div, neopl
Young pt: IBD, polyps
Adult pt: Diverticulosis, IBD
Old pt: Angiodys, div, neopl
Minore
Cronico
Acute
Emorroidi, ragadi anali,
IBD, ulcera solitaria del retto,
diverticolosi, malattia neoplastica
Haemorrhoids, anal fissures,
IBD, solitary rectal ulcer syndrome,
diverticulosis, neoplastic disease
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Chronic
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Diagnostica Clinica
Storia clinica e
caratteristiche del
sanguinamento
Ispezione
Palpazione
Esplorazione digitale
dell’area perineale e
del retto distale
Symptom-related
history proforma
Anorectal examination:
inspection, palpation,
digital examination of
the perineal area and
distal rectum
(Mayer 1997)
(Mayer 1997)
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Diagnostica Strumentale
Anoscopia
Rettoscopia rigida
Rettosigmoidoscopia
flessibile
Colonscopia
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
Proctoscopy
Rigid sigmoidoscopy
Flexible sigmoidoscopy
Colonoscopy
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Razionale
Neoplasie colon
distale



Retto
Colon sinistro
Flessura
splenica
Neoplasie colon
prossimale


Colon destro
Colon
trasverso
Neoplastic disease
distal colon

70%


Neoplastic disease
proximal colon
30%

(Varnava, 1997)
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
Rectum
Left colon
Splenic
flexure
-

Right colon
Transverse
colon
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Sanguinamento Rettale
15% colon prossimale
15%
15 cm
85%
85% ano-retto
(Varnava, 1997)
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Indicazioni Rettoscopia Rigida
Sanguinamento rettale in pz
< 40 anni
Misura l’esatta distanza del
tumore dal margine anale
Precisa la localizzazione
della neoplasia sulla parete
rettale
Utile nel follow up dei pz
trattati per carcinoma
rettale o adenoma del retto
Utile nel follow up dei pz
trattati per proctite
aspecifica
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
Assessment in young people
with bleeding (under 40
years old)
To measure the exact
distance of a rectal tumor
from the anal verge
To give the precise location
of the lesion on the wall
Follow up of patients treated
for rectal adenomas and
rectal cancer
Follow up of patients with
aspecific proctitis
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Indicazioni
Rettosigmoidoscopia Flessibile
Età > 40 anni
Età < 40 anni
All pz age > 40 years old
All pz age < 40 years old
Storia di adenoma o di
Storia di neoplasia in
Con
familiarità
carcinoma
al dipositiva
fuori delper
Con
già
altre proctocolite
sedi: in particolare
carcinoma
colorettale: un
follow up previsto
diagnosticata
in sedi associate a ca
parente di I° grado (rischio
colon retto in HNPCC
3 volte aumentato se
(ca endometrio, ca
parente 45-55 anni, 4
gastrico, ca tenue)
volte se < 45 anni). Se la
malattia è in parenti di II
grado il rischio aumenta in
misura minore.
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
With an adenoma or
With a carcinoma in any
With
positive
family
for in
carcinoma
of the
colon
With
otherproctocolite
organ, as inalready
CRC:
relativeout
of I°
degree
their history
follow
up.
diagnosed.
colorectal cancer HNPCC
(if 45-55 years old: risk >
associated (endometrio,
3, if < 45 years old: risk
gastric and small bowel
>4). If relative of II°
carcinoma).
degree the risk increases
more less.
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Studio St Mark’s Hospital
27 Neoplasie
220 Pazienti
96%
27 (12%)
Neoplasie
4%
Limite superiore del
tratto esplorabile con
rettoscopio rigido
10 (45%)
Sindrome Emorroidaria
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Torino: modello proposto
Rizzetto-Radice-Formento
1° livello
diagnostico
2° livello
diagnostico
3° livello
Storia clinica
Es. obiettivo
Ano-rettoscopia rigida
Sigmoidoscopia flessibile
Symptom-related history
Anorectal examination
Rigid sigmoidoscopy
Flexible sigmoidoscopy
Colonscopia
Diagnostica
(Ch. Colorettale)
Diagnostica-terapeutica
(endos. GEL)
Colonoscopy
Diagnostic
Intervento Chirurgico
Surgery (colorectal
surgeon)
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Diagnostic-therapy
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Nostra esperienza
(2004-2006)
Anorettoscopie
Colonscopie parziali
Colonscopie totali
1260
86
252 maligne 19 (8%)
Neoplasie
Interventi per sanguin.Adenomi
249
Neoplasie
0
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
9 (3%)
500
28
1000(11%)
1500
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Modello di unità
Livello di eccellenza
Riduzione spese
gestione sanitaria
Attività di ricerca
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Studio St Mark’s Hospital
220 Pazienti
102 (46%)
Femmine
Sigmoidoscopia
209 (95%)
118 (54%)
Maschi
Cancro
Adenomi
Neoplasie
Età media 55.9
anni
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
5 (2%)
22 (10%)
27 (12%)
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Studio St Mark’s Hospital
Uno o più adenomi alla sigmoidoscopia 22 (10%)
Adenomi del colon dx
9 (40%)
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Studio St Mark’s Hospital


Diagnosi precoce di
neoplasie
Riduzione delle liste di
attesa da 16 a 8
settimane come
risultato di pz rivisti in
one stop rectal
bleeding clinic


Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
Early diagnosis of
neoplastic disease.
Reduction times for
surgical clinics. Waiting
times have been
reduced from 16 to 8
weeks as a result of
patients being reviewed
in the one-stop rectal
bleeding clinic.
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Conclusioni 1
Unità di fisiologia ano-rettale 1970
St Mark’s Hospital
Sir Alan Parks
Scuola europea di chirurgia colorettale
Unità di sanguinamento rettale 2006
Università di Torino, Ospedale Molinette
Unità di sanguinamento
rettale 1980
Radice, Formento
Università del Minnesota, Mayo Clinic
S.Nivatvongs, S.Goldberg
Scuola americana di chirurgia colorettale
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Conclusioni 2
The rectal bleeding clinic
La struttura è concepita
per determinare un
is set up to provide a
percorso rapido nella
fast-track service to
diagnosi, nel
examine, treat and
trattamento e nella
discharge patients with
dimissione dei pz con
benign anorectal
patologia benigna
conditions and screen
dell’ano-retto,
for neoplastic disease
differenziandola dalle
in a single session.
neoplasie in una singola
sessione.
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006
Goal
Valutazione prima
manifestazione del
sanguinamento
Scrupolosa
professionalità
To refer the patient
on first presentation
of rectal bleeding
Prevention
Diagnosi
and
precoce
early
detection
Neoplasie
of
Pz with
benign anorectal
colorectal
maligne
conditions
must still be
provided
with health
colorettali
cancer
promotion about the signs
and symptoms of bowel cancer
Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach
-
Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006