XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB
ATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE
IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA
Thotel – Cagliari
25/27 Aprile 2013
BY-PASS GASTRICO IN Y E MINI BY-PASS
A CONFRONTO NEL TRATTAMENTO
DELL’OBESITA SEVERA: RISULTATI
PRELIMINARI
Dr. F. Nardi, C.H. Princesse Grace, Monaco
Dr. L. Sturniolo, C.H. Henri Duffaut, Avignon
ESPERIENZA BARIATRICA CHPG: 262 PZ
genn. 2005 – sett. 2010
INTERVENTI
5
1
72
GBP
SL
184
DBP
DS
CASISTICA OPERATORIA
• HOPITAL PRINCESSE GRACE (2006-sett.2010)
• 184 PZ OPERATI DI BP GASTRICO
• 2006-2008 BPY: 56 PZ, 7 M (12,5%) E 49 F (87,5%),
ETA MEDIA 42 ANNI (RENGE 21-62)
BMI pre-op. medio: 40.21 Kg/m2
• 2008-2010 MGB: 128 PZ, 35 M (27,3%) E 93 F (72,7%)
ETA MEDIA 41.8 ANNI (RENGE 19-67)
BMI pre-op. medio: 41 Kg/m2
POPOLAZIONE GBP F-UP 1 ANNO: 102 PZ
42
60
MGB
BPY
BPY
MGB
PZ
42
60
M
5 (12%)
31 (52%)
F
37 (88%)
29 (48%)
ETA’
41,86
40,25
BMI
40,5 ±5,4
40,2 ±4,5
RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA
Y
vs
Ω
TECNICA CHIRURGICA
MGB
BPY
• INTRODUZIONE DI 5
• INTRODUZIONE DI 5-6
•
•
•
•
•
•
•
•
TROCART
LIBERAZIONE DEL PILASTRO
DIAFRAMMATICO SINISTRO
TASCA GASTRICA 50 ML
ANSA 50 CM DAL TREITZ
ANASTOMOSI G-D IN OMEGA
POI TRASFORMATA IN Y
ANSA ALIMENTARE DI 1,5M,
QUINDI ANASTOMOSI AL
PIEDE DELL’ANSA
PERITONEIZZAZIONE
2 DRENAGGI PARA-ANASTOM.
•
•
•
•
•
•
TROCART
SEZIONE DEL LEGAMENTO
GASTRO-FRENICO
CREAZIONE DEL TUBULO
GASTRICO CALIBRATO (36 Fr)
DIVISIONE DEL GRANDE
EPIPLOON*
INDIVIDUAZIONE DI TREITZ E
ANSA DIGIUNALE A 2 M*
CONFEZIONAMENTO DELL’
ANASTOMOSI G-D
CHIUSURA DELLA BRECCIA
POSIZIONAMENTO DI 2
PICCOLI DRENAGGI
RISULTATI E COMPLICANZE A CONFRONTO
F-UP 1 ANN0
RISULTATI
BPY
TEMPO OP. M.
COMPLICANZE
MGB
BPY
MGB
E.P.
1 (0,8%)
0
3 (7,1%)
0
167’
97’
8
7,3
21,4%
2,3%
ULCERA
ANASTOM.
BMI t0
BMI 1A
40,5
29,1
40,2
25,9
FISTOLA
ANASTOM.
0
0
EWL%
74,6%
96,5%
EMORRAGIA
GRAVE
0
5 (3,9%)
89%
96%
TOTALE
4 (9,5%)
5 (3,9%)
DEGENZA (g)
CONVERS.LT.(%)
T2DM
CONFRONTO BMI 1 a BPY vs MBP
*
BMI
45
40
40,5
*
40,2
35
30
*
p<0,01
25
29,1
25,9
20
N° pz BPY 42
15
N° pz BPY 60
10
5
0
BPY t0 1 MBP t0
BPY t1 2MBP t1
RISULTATI A CONFRONTO
EWL%
GUARIGIONE DA T2DM
100%
100%
80%
60%
40%
96.5
74.6
EW
RESIDUO
EWL%
95%
90%
85%
20%
% T2DM
RESIDUO
96
89
80%
0%
BPY
MGB
BPY
MGB
% STOP
T2DM
RISULTATI A 1 anno SUL T2DM
24
25
20
15
10
BPY
9
MGB
1
MGB
5
1
0
BPY
T2DM t0
T2DM 1 anno
E GLI ALTRI COSA FANNO?
Lee WJ, Ser KH, Lee YC, Tsou JJ, Chen SC, Chen JC Laparoscopic Roux
en-Y Vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity : a 10-year
experience. Obes Surg. 2012 Dec ; 22(12) :1827-34.
BPY
PERIODO
MGB
Ottobre 2001 – Settembre 2010
PZ (n°)
494
1163
TEMPO OPERATORIO
159,2
115,3
BMI 5 ANNI
29,2
27,7
EWL%
60,1
72,9
COMPLICANZE%
3,2
1,8
Ballesta C et al. Management of anastomotic leaks after laparoscopic Roux-enY gastric bypass Obes Surg 2008 Jun; 18:623-630
FISTOLA ANASTOMOTICA
• Sintomi: tachicardia e dolore
• Incidenza del 4,9% (59 PZ/1200)
• Sede anatomica:
 Anastomosi G-D (67,8%)
 Piede d’ansa (5,1%)
 Stomaco escluso (3,4%)
 Tasca gastrica (10,2%)
 Indeterminate (6,8)
 Miste (6,8%)
CONCLUSIONI
• IL MGB SI E’ DIMOSTRATO ESSERE UNA TECNICA
•
•
•
•
•
•
SICURA ED EFFICACE NELLA NOSTRA ESPERIENZA
ABBIAMO RISCONTRATO UN CALO PONDERALE
MAGGIORE NEL GRUPPO DEI MGB RISPETTO AL BPY
(EWL% 96 VS 75)
GLI EFFETTI SUL T2DM SONO SOVRAPPONIBILI
IL MGB CONSENTE DI RIDURRE IL TEMPO OPERATORIO
CONSENTE DI RIDURRE I TEMPI DI DEGENZA
NON AUMENTA L’INCIDENZA DI ULCERA
ANASTOMOTICA NE’ DI REFLUSSO
UN CAMPIONE PIU’ NUMEROSO DI PZ ED UN PIU’
LUNGO F-UP RENDERANNO PIU’ INTERESSANTI I
NOSTRI RISULTATI
Grazie per l’attenzione
Dr. F. Nardi, Praticien Hospitalier CHPG, Monaco
([email protected])
Dr. L. Sturniolo, Assistent CHA Henri Duffaut, Avignon
([email protected])