XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB
Cagliari 2013
IL MINI-GASTRIC BYPASS
PERCHE' NON SONO D'ACCORDO
Gianni Pantuso
Università degli Studi di Palermo
U.O.S. Chirurgia Endocrina e dell’ Obesita
CHIRURGIA BARIATRICA OGGI

BPD

AGB 42%

RYGB 39%

SG 5%
CHIRURGIA BARIATRICA OGGI
“Bariatric surgery: a systematic review and
network meta-analysis of randomized trials”
(metanalisi studi clinici controllati e randomizzati)
Obesity review 2011 International Assosciation for the study of
obesity
R. Padwal, S. Klarenbach, N. Wiebe, D. Birch, S. Karmali, B.
Manns, M. Hazel, A. M. Sharma, M. Tonelli
RYGB è la procedura chirurgica più efficace e sicura
EVOLUZIONE DELLA TECNICA DI
BYPASS
PERIODO PRE-LAPAROSCOPICO
Mason (1967) primo bypass
Griffen (1977) ansa alla Roux
Miller (1989) divisione dello stomaco
PERIODO LAPAROSCOPICO
Wittgrove e Clark (1993) primo bypass
laparoscopico
TECNICHE DI BYPASS A CONFRONTO
“Gastritis after gastric bypass surgery”
Surgery 1985
HB McCarthy, RD Rucker, EK Chan
Incidenza di gastrite nella tasca gastrica
- Loop gastric 71%
- Roux-en-Y 13%
Concentrazione di bile nella tasca gastrica
- Loop gastric 5.092 μmol/L
- Roux-en-Y 404 μmol/L
MINI-GASTRIC BYPASS



Rivisitazione della classica ricostruzione sec. Billroth II.
Proposto da R. Rutledge (“The mini-gastric bypass:
experience with the first 1,274 cases” Obes Surg 2001)
Prevede la realizzazione di un'unica anastomosi tensionfree tra una lunga e stretta tasca gastrica (2 cm) e un'ansa
digiunale ante-colica (200 cm dal Treitz)
MGB Perchè sono d'accordo

RIDOTTI TEMPI OPERATORI

SINGOLA ANASTOMOSI

CALO PONDERALE 72.9%


RISOLUZIONE DELLA SINDROME METABOLICA
80%
GIQLI SCORE POST-OPERATORIO PARI AL
ROUX-en-Y
MINI-GASTRIC BYPASS
DAL 2001 NUMEROSI STUDI COMPARATIVI:
“VALIDA ALTERNATIVA AL ROUX-EN-Y BYBASS!”
“TECNICA SICURA E AFFIDABILE!”
MA....
MGB Perchè non sono d'accordo

DATI STATISTICAMENTE NON SIGNIFICATIVI
(ASSENZA DI STUDI CLINICI CONTROLLATI RANDOMIZZATI
E DI META-ANALISI)




FOLLOW-UP BREVE E INCOMPLETO
ELEVATO RISCHIO DI REFLUSSO BILIARE
TRANS-ANASTOMOTICO
NECESSITA' DI UN REINTERVENTO
POSSIBILE RISCHIO DI SVILUPPARE UN
CARCINOMA GASTRICO
MGB Perchè non sono d'accordo




“ASSENZA DI STUDI CLINICI CONTROLLATI E
RANDOMIZZATI E DI META-ANALISI IN LETTERATURA”
“OUTCOMES NON BEN DEFINITI”
“FOLLOW-UP BREVE E INCOMPLETO”
“ASSENZA DI UNA SISTEMATICATA VALUTAZIONE
ENDOSCOPICA ED ISTOLOGICA DELLA TASCA
GASTRICA (mancanza di studi caso-controllo)”
Edward H Livingston
Nature Jan 2006
In riferimento al lavoro pubblicato da Lee WJ et al.
“Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for
the treatment of morbid obesity”
Ann Surg 2005
MGB Perchè non sono d'accordo
“ Per l'anatomia ricostruttiva che lo
caratterizza, il mini-gastric bypass comporta
un maggiore insulto di tipo chimico, dovuto
al notevole reflusso biliare (gastrite alcalina
ed esofagite) ”
“Mini-gastric bypass controversy” Letter to editor
BL Fisher, H Buchwald, W Clark, K Champion, SR Fox, KG MacDonald, EE
Mason, BE Terry, PR Schauer, HJ Sugerman Obes Surg 2001
“LOOP”
MASON
BILLROTH II
MINI-GASTRIC
BYPASS
MGB Perchè non sono d'accordo


“Ricorso a reintervento per correggere l'eccessivo
reflusso biliare”
“Trasformazione del LOOP in ROUX-EN-Y” (/Braun)
“Surgical revision of loop mini
gastric bypass procedure:
multicenter review of
complications and conversions to
Roux-en-Y gastric bypass”
“One thousand
consecutive minigastric bypass: shortand long-term
outcome”
WH Johnson et al. Surg for Obesity and
related dis 2007
R. Noun et al. Obes Surg
2012
23rd Annual Meeting of the American
Society for Bariatric Surgery 2006
MGB Perchè non sono d'accordo
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
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
Gastrectomia sec
Cancro moncone gastrico
Collocazione nosologica
58 casi
328 casi
1000 casi
3000 casi
5000 casi
Billroth II 1881
Balfour 1922
Prinz
1938
Freedman e Berne 1954
Bockl e Lill 1962
Morgenstern 1973
Peitsch 1979
Amgwerd e Grundler 1983
MGB Perchè non sono d'accordo
BILLROTH II
20 – 94 %

Metaplasia intestinale

Reflusso biliare  Ipocloridria  Ph ++ 
G.C.A + Proliferazione H.P.  Nitrati in Nitriti 
Displasia
•
Cancro del moncone dopo B II avanzato ed
indifferenziato
MGB Perchè non sono d'accordo
Incidenza cancro / moncone gastrico (15 aa) 2 –> 10 %
Studio A.C.O.I. (1986-1990)
8.6 %
Diffusione della ricostruzione con ansa alla Roux
Terapia medica dell’ulcera peptica:
Cimetidina
Ranitidina
XXI secolo: scomparsa del fenomeno !
1976
1981
MGB Perchè non sono d'accordo

“Possibile effetto carcinogenetico del
reflusso biliare”
RISCHIO DI SVILUPPARE UN CARCINOMA
GASTRICO
“Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for the
treatment of morbid obesity”
WJ Lee et al. Ann Surg 2005
“One thousand consecutive mini-gastric bypass: short- and longterm outcome”
R. Noun et al. Obes Surg 2012
MGB Perchè non sono d'accordo
“However, the controversy of remnant
stump gastric cancer still exist and will
be the main obstacle for a wide
adaptation of LMGB in the future”
“Laparoscopic Roux-en-Y vs. Mini-gastric bypass for the
treatment of morbid obesity: a 10-year experience”
WI Lee et al. Obes Surg 2012
MGB Perchè non sono d'accordo

Carcinoma cardiale 5 > negli obesi
(diffuso)
MGB Perchè non sono d'accordo
POST-OP
COMPLICATIONS
MGB %
(1163 pz)
RYGB %
(494 pz)
Minor
6.7
5.3
n.s.
Major
1.8
3.2
n.s.
LEAKAGE (%)
1.3
1.4
(?)
“Laparoscopic Roux-en-Y vs. Mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10year experience” WI Lee et al. Obes Surg 2012
“Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity”
WJ Lee et al. Ann Surg 2005