CARTE PER IL CALCOLO
DEL RISCHIO
CARDIOVASCOLARE
GLOBALE
DONNE NON DIABETICHE
• La nota 13 prevede la
concedibilità delle Statine in
fascia A
 in prevenzione primaria per un
rischio cardiovascolare a 10
anni >20% e
 in prevenzione secondaria (e il
diabete mellito rientra in
questa categoria) se
 colesterolo LDL >100 o
 colesterolo LDL >130 se a
basso rischio
DONNE DIABETICHE
Il livello di rischio
individuale
serve sempre
per pianificare
delle strategie
di prevenzione
UOMINI NON DIABETICI
• Il rischio
complessivamente si
abbassa ma resta alto
nei fumatori
Progetto Cuore, It.Heart J. 2004
UOMINI DIABETICI
• Il rischio per i fumatori è
sempre alto anche nell’età
media, cosa confermata
anche nel sesso femminile
• Nei diabetici occorre quindi
concentrare gli sforzi per la
disassuefazione al fumo
Progetto Cuore, It.Heart J. 2004
Sviluppo della Sindrome Metabolica
L’insulinoresistenza: un problema?
Modello Storico di Aterogenesi
Threshold
Decades
Years-Months
healthy
subclinical
Months-Days
symptomatic
Intima
Media
Lumen
Plaque
•
•
•
•
•
Stable angina
Stable plaques with narrowing
Simple diagnostic (ECG, angiography)
Rare MI
Easy to treat
Antischkow N. Beitr Path Anat Allg Path 1913;56:379-404.
La Progressione dei Fattori di Rischio CV
all’insulto endoteliale ed Eventi Clinici
LDL-C
BP
Risk factors
Diabetes
Smoking
Heart failure
Oxidative stress
Endothelial dysfunction
NO
PAI-1
Local mediators
VCAM
Tissue ACE-Ang II
Endothelium
ICAM cytokines
Thrombosis
Inflammation
Vasoconstriction
Growth factors
matrix
Vascular lesion
and remodelling
Proteolysis
Plaque rupture
Clinical endpoints
NO Nitric oxide
Gibbons GH, Dzau VJ. N Engl J Med 1994;330;1431-1438.
LA PIRAMIDE DELLE ATTIVITA’
Sedere
poco
davanti a TV
e videogiochi
2-3 volte la settimana
ATTIVITA’
DI SVAGO
• golf
• bowling
• giardinaggio
POTENZIAMENTO
• addominali
• arti superiori
• arti inferiori
3-5 volte la settimana
ATTIVITA’ AEROBICHE
• lunghe camminate
• ciclismo
• nuoto
SPORT RICREATIVI
• tennis
• basket
• pallavolo
Tutti i giorni
• Stretching e articolarità
• Camminate e gradini extra durante la giornata
• Fare le scale invece di prendere l’ascensore
• Parcheggiare la macchina lontano e camminare
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Insulinoresistenza associata a fattori
multipli implicati nelle CVD
Iperglicemia
Dislipidemia
Ipertensione
Microalbuminuria
Infiammazione
INSULINO
RESISTENZA
Ipofibrinolisi
Disfunzione
Endotelio
Aterosclerosi, Malattia Cardiovascolare
Festa A, et al. Circulation 2000; 102:42–47;
Reaven GM, et al. Annu Rev Med 1993; 44:121–131.
Ateroma
Modello dell‘Aterogenesi
Threshold
Decades
Years-Months
healthy
subclinical
Months-Days
symptomatic
Thrombus
Intima
Media
Lumen
Plaque
•
•
•
•
•
Unstable angina
Unstable plaque no narrowing
Difficult to diagnose
Frequent MI with sudden death
Easy to prevent
Fisiopatologia dell’insulino-resistenza
fine