Sommario
 Disparità di salute
 Geografia o società?
 Raccomandazioni da WHO, EU e risposte italiane
 Contributo di sistemi longitudinali di indagine a
 Monitoraggio delle disuguaglianze
 Ricerca dei meccanismi
 Orientamento su punti di ingresso di politiche e valutazione
di impatto
 Scelta di priorità
 Potenzialità italiane di sviluppo di sistemi di indagine
longitudinali via integrazione tra sistemi informativi e
statistici correnti
 Da censimento
 Da Inps
 Da indagini multiscopo sulla salute
All-cause age-standardised mortality rates by education, Men 30-74 years
Eikemo T et al , 2012
http://www.euro-gbd-se.eu/fileadmin/euro-gbd-se/public-files/EURO-GBD-SE_Final_report.pdf
Sommario
 Disparità di salute
 Geografia o società?
 Raccomandazioni da WHO, EU e risposte italiane
 Contributo di sistemi longitudinali di indagine a
 Monitoraggio delle disuguaglianze
 Ricerca dei meccanismi
 Orientamento su punti di ingresso di politiche e valutazione
di impatto
 Scelta di priorità
 Potenzialità italiane di sviluppo di sistemi di indagine
longitudinali via integrazione tra sistemi informativi e
statistici correnti
 Da censimento
 Da Inps
 Da indagini multiscopo sulla salute
Differenze sociali5 nella salute a Torino tra gli uomini negli anni 2000
Incidenza
infarto1
Prevalenza
diabete2
Letalità in
malati di
tumore colon3
1
1
1
1
Medio
1.18
1.22
1.21
1.18
Basso
1.24
1.54
1.33
1.34
Titolo di studio
Alto
1
2
3
4
5
aggiustato per età, area di nascita, reddito, status, area (Petrelli, 2006)
aggiustato per età e reddito (Gnavi, 2007)
aggiustato per età e area di nascita (Spadea, 2005)
aggiustato per età, qualità della casa, area di nascita, periodo di calendario (Marinacci, 2004)
tutte le differenze sono statisticamente significative (p<0,005)
Mortalità4
Diseguaglianze di mortalità a Torino, 2000-2004, in relazione a diversi
indicatori sociali
RR
Istruzione
Condizione
professionale
Classe
sociale
Reddito
Qualità
abitazione
I
1
1
1
1
1
II
1.25
1.37
1.06
1.10
1.10
III
1.40
1.54
1.28
1.22
1.34
IV
1.50
2.05
1.37
1.39
1.50
I= più avvantaggiato
IV = meno avvantaggiato
Elaborazioni da
Studio Longitudinale Torinese
Tassi di mortalità per istruzione e periodo tra gli adulti 30 anni e più a
Torino (tassi stand. per età e sesso)
alta
media
bassa
periodo
Elaborazioni da
Vantaggio in anni di speranza di vita tra chi viveva in isolato ricco e chi
viveva in isolato povero
Uomini
Donne
Anni Ottanta
+ 3,2
+ 1,4
Anni Duemila
+ 4,0
+ 2,0
Elaborazioni da
Quota % di morti attribuibili al fatto di vivere in un isolato
non agiato a Torino. 2000 - 2004
AIDS
cirrosi epatica
o micidio
o verdo se
diabete
mal. Respirato rie
cancro sto maco
cause co rr.a deprivazione
cadute
cancro polmo ne
cause evitabili
malattie cardiovasco lare
TUTTE LE CAUSE
altre cause
mal. Ischemiche cuore
incidenti stradali
mal. Psichiatriche
cancro co lon retto
cancro mammella
suicidi
-10
0
10
20
30
40
50
Ricoveri per Sindrome Coronarica
Acuta a Torino (RR bayesiani)
2009
RR bayesiani
Procedure di
rivascolarizzazione
Esiti: differenze di mortalità in diabetici e non diabetici per titolo di
studio; Torino 2002-2005
Diabetici
Titolo di studio
Medio
Elementare
HR
HR
Tutte le cause
1.18
CHD
Non diabetici
Medio
Elementare
p trend
HR
HR
p trend
1.22
0.001
1.25
1.42
<0.001
1.25
1.09
0.901
1.13
1.27
<0.001
ictus
1.29
1.53
0.017
1.10
1.07
0.549
Tutte le cause
1.02
1.03
0.987
1.07
1.16
<0.001
CHD
1.42
1.26
0.920
1.03
1.18
0.008
ictus
0.92
0.88
0.556
1.08
1.16
0.032
Uomini
Donne
Esiti: differenze di incidenza tra diabetici e non diabetici per titolo
di studio; Torino 2002-2005
Diabetici
Titolo di studio
Medio
Elementare
HR
HR
ima
1.06
ictus
Non diabetici
Medio
Elementare
p trend
HR
HR
p trend
1.05
0.863
1.27
1.33
<0.001
0.94
1.16
0.087
1.33
1.47
<0.001
amputazioni
1.33
1.28
0.450
2.10
2.62
0.002
ima
1.13
1.06
0.909
1.14
1.23
0.002
ictus
0.96
1.08
0.434
1.24
1.38
<0.001
amputazioni
0.63
0.30
<0.001
1.20
1.24
0.744
Uomini
Donne
Decessi nel trimestre estivo nella popolazione torinese
femminile, di età >=75 anni, clinicamente suscettibile
Non sole
Coppie
Soli con figli a Torino
Soli senza figli a Torino
Istituzionalizzate
non deprivate
deprivate
non deprivate
deprivate
non deprivate
deprivate
non deprivate
deprivate
non deprivate
deprivate
2003 vs. 2002
Ors adj x età(IC 95%)
1.36 (0.98;1.89)
1.53 (1.03;2.25)
0.92 (0.58;1.45)
2.01* (0.98;4.07)
1.27 (0.88;1.82)
1.28 (0.80;2.04)
1.24 (0.97;1.59)
1.50 (1.09;2.08)
2.44 (1.40;4.27)
3.51 (2.26;5.46)
*modificazione d’effetto p<0.06
Marinacci 2010
contesto
di politiche
stratificazione
sociale
posizione
sociale
esposizione
controllo su risorse
•materiali
•status
•legami
dose di fattori di rischio
fattori rischio
•psico sociali
•comportamentali
•ambientali
•accessibilità servizi
vulnerabilità
danno
salute
•morte
•malattia
•infortunio
•disabilità
•disturbo
funzionamento
conseguenze
contesto
sociale
conseguenze
su risorse
•mobilità discendente
•segregazione
Modificato da Diderichsen, 2001