SANITA’
La Cardiologia Riabilitativa:
realtà Nazionale e Lombarda
nel contesto europeo
Pier Luigi Temporelli
Divisione di Cardiologia Riabilitativa
Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Veruno
Presidente
SANITA’
Cardiologia Riabilitativa:
Una prospettiva storica
SANITA’
Core Components of Cardiac Rehabilitation
AHA/AACVPR Scientific Statement, Circulation 2006
Eur J Cardiovasc. Prev Rehabil 2010
Cardiac Rehabilitation today is a
multifactorial comprehensive long-term process
that includes:
 Clinical assistance and optimized therapy to relief
symptoms and achieve clinical stability
 Appropriate cardiovascular risk stratification
 Exercise training
 Education and counseling regarding risk reduction
and lifestyle changes
 Adequate follow-up
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Cardiologia Riabilitativa: razionale
AHA/AACVPR Scientific Statement, Circulation 2006
Eur J Cardiovasc. Prev Rehabil 2010
With continuing shortening of length of stay, the
amount of time spent in the hospital during the acute
event is no longer adequate
to achieve clinical stability
to perform a comprehensive risk stratification
to promote functional recovery
and to cover the educational material adequately
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Durata del Ricovero
nelle UTIC Italiane
Mediana 4 (2-5) giorni
Media: 4.2 + 2.7 giorni
STEMI
4 (3-5)
4.4 + 2.6
SCA NSTE
4 (3-6)
4.4 + 2.4
Scompenso
4 (3-6)
4.7 + 3.0
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SDO nazionali IMA 2001-2004-2006
35%
Re-ricoveri a 60 giorni
30%
25%
2001
Degenza media 9.4 gg
2004
Degenza media 8.5 gg
2006
Degenza media 8.1 gg
20%
15%
10%
5%
Re-ricoveri Totali IMA
Scompenso
PTCA
CI
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Cardiac Rehabilitation
Modalities
• Inpatient (Residential)
• Outpatient (Ambulatory)
• Community/home
Participation in these programs is determined by
appropriate risk stratification to maximize health
care resources and benefits
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Recommendations for
Residential Cardiac Rehabilitation
Giannuzzi et al. Eur Heart J 2003, 24 (13)
Residential CR services have the advantage being able to
1) start earlier after the acute event
2) include high risk more complicated or clinically unstable patients
3) include more severe incapacitated and/or elderly patients
(especially those with comorbidity) and thus
4) facilitate the transition from the hospital phase to a more stable
clinical condition and the maintenance of an independent life at
home
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RC Degenziale di Livello Avanzato:
Aree di Alta Specializzazione
La Cardiologia Riabilitativa di “alta specializzazione” è
ipotizzabile in Centri dove sono disponibili:
 servizi medici di elevata professionalità
 possibilità di gestire anche pazienti complessi e a
rischio elevato (area critica di terapia subintensiva)
 personale altamente qualificato
 multidisciplinarietà della cura
 assistenza continua
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Underuse of CR worldwide
 Negli USA solo il 13.9% dei pazienti Medicare ultra65enni dopo IMA e il 31% dei post-CABG viene riferito ad
un programma di CR;
 In UK dal 45 al 61% dei pazienti post-IMA o PTCA viene
riferito ad un programma di CR (contro il 73% dei postCABG) e solo il 27-41% poi vi partecipa effettivamente;
 In Italia solo il 16% post-IMA e il 4% post-PTCA
elettiva a fronte di un 75% di post-CABG viene riferito
alla CR.
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THE ITALIAN SURVEY ON CARDIAC REHABILITATION - 2008
ISYDE
•2281 pz. avviati a CR in 165 Centri
•Survey web-based, e-CRF
•Finestra di osservazione: 28 Gen – 10 Feb 2008
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ISYDE: DISTRIBUZIONE REGIONALE DELLE UNITA’ DI CR E TREND TEMPORALE SU
DUE DECADI
50
48
45
40
30
29
1996 (N. 116)
20
18
18
2002 (N. 164)
15
13
12
11
11
10
5
5
6
2008 (N. 190)
13
12
10 10
7
11
10
8
9
6
8
5
7
666
6
3
66
4
5 5
4
3
4
6
5
3
1
0
3 3
2
0
1
2
111
0
1
2
SANITA’
ISYDE 2008: INDICAZIONI ALL’INGRESSO IN CARDIOLOGIA RIABILITATIVA, DATO
NAZIONALE E LOMBARDO
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ISYDE 2008: DISTRIBUZIONE PER ETA’ ALL’INGRESSO IN CARDIOLOGIA
RIABILITATIVA, DATO NAZIONALE E LOMBARDO
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ISYDE 2008: MODALITA’ DI DIMISSIONE ALL’USCITA DALLA CARDIOLOGIA
RIABILITATIVA, DATO NAZIONALE E LOMBARDO
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SOTTOANALISI ISYDE: STATO DELL’OFFERTA DELLA CARDIOLOGIA RIABILITATIVA
IN LOMBARDIA
Strutture CR= 38
Sondalo – AO Valtellina
Pubbliche= 20 (53%)
Morbegno – ASL Sondrio
Trescore B. - FERB
Seregno – Osp. Seregno
Merate – AO Lecco
Private= 18 (47%)
Monza – Policlinico
Lecco – AO Lecco
Seriate – AO Bolognini
Gravedona – Osp. Zona
Bergamo – AO Osp. Riuniti
Lanzo I. – COF
Passirana – AO Garbagnate
Cuasso al M. – AO Varese
Bergamo - Humanitas
Cunardo – CdC Le Terrazze
Brescia – Domus Salutis
Gardone R. – AO Brescia
Tradate – Fond. Maugeri
Somma L. – AO Gallarate
Lumezzane – Fond.Maugeri
Castellanza – Multimedica
Cesano B. – CdC Ambrosiana
Cuggiono – AO Legnano
Romano di L. – AO
Rozzano - Humanitas
Cernusco S/N - FERB
Pavia – Fond. Maugeri
Cassano d’Adda – ASL MI
Belgioioso – S. Matteo
Rivolta d’Adda – AO Crema
Cremona – Az. Ist. Osp.
Montescano – Fond. Maugeri
•MI - AO Ist. Clinici Perfezion.
•MI - Pio Albergo Trivulzio
•MI - Don Gnocchi
•MI - S. Raffaele
•MI - Ist. Auxologico
Bozzolo – AO Poma
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STATO DELL’OFFERTA DELLA CR IN LOMBARDIA IN OTTICA DI BENCHMARKING
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STATO DELL’OFFERTA DELLA CR IN LOMBARDIA IN OTTICA DI BENCHMARKING
Gestione
comorbilità
Indicazioni al
ricovero
Collocazione
4
3
2
1
0
Tempi attesa
Carico medico
Specialistica
Guardia
Setting
Posti letto
Dato medio di performance della CR in
Lombardia con eccellenze e criticità
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Progetto nazionale sulla qualità e
Continuità delle Cure
dopo Sindrome Coronarica Acuta
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http://osservatorioarno.cineca.org
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Quale il valore aggiunto della
Cardiologia Riabilitativa ?
Se ci fosse una megapillola, economica però, capace di:
 Ridurre la mortalità cardiovascolare
 Migliorare la qualità della vita
 Attenuare o abolire gli effetti psicologici negativi della
cardiopatia
ci si aspetterebbe che tutti i cardiopatici la assumessero.
Questa miracolosa pillola non è al momento disponibile, ma un
programma di cardiologia riabilitativa può fornire tutti questi
benefici
Bor Lewin, ESC Congress 2005
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SOTTOANALISI ISYDE: STATO DELL’OFFERTA DELLA CR IN LOMBARDIA
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SOTTOANALISI ISYDE: STATO DELL’OFFERTA DELLA CR IN LOMBARDIA
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Complessa Cardiologica
Semplice in UO Cardiologia
Semplice in UO Fisiatria
Semplice in UO Medicina
Altro