Chirurgia Bariatrica
bypass gastrico
laparoscopico
M. Müller, H. Pernthaler
Chirurgia 1
Ospedale Regionale di Bolzano
BMI
classificazione
normopeso
sovrappeso
obesità
obesità grave
superobesità
BMI = m² / kg
18
25
30
40
>50
-
24.9
29.9
39.9
50
Le comorbidità della grande
obesità I
Apparato cardiovascolare:
ipertensione arteriosa, cardiopatia,
ictus
Disturbi metabolici:
DM II, dislipidemia
Apparato respiratorio:
sindrome delle apnee notturne
Le comorbidità della grande
obesità II
Apparato locomotore:
coxartrosi, gonartrosi, lombalgie
Apparato digerente:
NASH (steatoepatite non alcol-indotta),
calcolosi colecisti
Ciclo mestruale:
disordini del ciclo, sterilità
(Tumori:
tumori ormono-dipendenti p.e. seno,
endometrio e gastrointestinali p.e. colonretto)
Chirurgia Bariatrica a Bolzano
equipe interdisciplinare
Dietologo
Psicologo
Chirurgo
I pazienti vengono selezionati secondo
i criteri formulati nella letteratura, in
comune accordo tra tutti i membri
dell’equipe di chirurgia bariatrica.
Gastric Bypass
Indicazioni:
BMI ≥ 40 oppure
BMI ≥ 35 + comorbidità
almeno 3 tentativi dietetici professionali
pazienti non candidabili a bendaggio
gastrico
Meccanismo d’azione
del bypass gastrico
Componente restrittiva: pouch gastrico di 30
cc
Componente malassorbitiva: i succhi
gastrici, biliari e pancreatici vengono in
contatto con l’ansa alimentare a 100-150 cm
dall’ angolo di Treitz
Componente ormonale: soppressione della
GRELINA nel fondo gastrico, non del tutto
chiarita (riduzione dell’appetito)
Gastric bypass
Gastric bypass
BYPASS GASTRICO LAPAROSCOPICO
CASISTICA 8/2004-12/2006 1a Chirurgia Bolzano, n=30
nom e
P
A
Z
T
N
I
Z
N
Z
S
DB
B
M
D
O
S
Z
S
B
M
K
S
T
F
P
D
cognom e
MM
L
D
R
W
R
F
M
G
M
G
R
M
N
C
E
I
V
E
B
H
NT
L
V
A
L
età data OP
intervento
29
16
8
49
30
9
54
21
10
42
25
1
50
17
2
36
10
3
53
6
6
47
9
6
35
11
8
44
25
8
53
15
9
42
24
10
41
7
11
58
24
11
44
30
3
37
19
1
75
24
8
31
27
4
36
12
1
39
9
8
39
6
4
67
20
1
53
3
3
39
28
9
52
29
11
64
27
11
altri
com plicanze
4
no
4
no
4 VLC
no
5 IGS ex
no
5 open
no
5 IGS ex
no
5 open
no
5
no
5
em orragia postop.
5 SAGB ex open
no
5
em orragia postop. trasf, endosc.
5
no
5
no
5
no
6 open
no
6 VLC
no
6
no
6 VLC
ileo postop.
6
ileo postop.
6
no
6
no
5 open
no
5 plastica parete add. no
6
no
6 open
no
6 open
no
peso altezza BMI
120,7
168 43,3
109
152
47
145
159
57
105
166
38
128
171
44
102
170
35
120
160
47
135
173
45
180
178
57
116
170
40
120
176
39
114
160 44,5
120
169
42
94
149
42
110
173
37
116
165 45,5
125
168
43
150
175
47
93
161
36
105
150
47
130
170
45
116
152
51
90
160
35
190
178
60
133
169
46
113
155
47
PERCENTAGE EWL
BYPASS GASTRICO IN LAPAROSCOPIA, 8/2004 - 12/2006
N° pazienti: 30
100
Mean EWL 12 mesi: 54%
90
80
SD EWL 12 mesi: 15%
70
60
%
50
40
30
20
10
0
0
2
4
mesi
6
8
1a Chirurgia Bolzano
10
12
la razionale per l’indicazione alla chirurgia bariatrica
Terapia conservativa: Drop out
and weight cycling syndrome
La percentuale del „drop out“ sotto
terapia conservativa si aggira tra il 5070 %.
Nel 30 % dei pazienti si osserva un
„weight cycling“, di questo gruppo il
60% recupera il peso di partenza prima
della decorrenza di 12 mesi.
la razionale per l’indicazione alla chirurgia bariatrica
Risoluzione del DM II ed
ipertensione dopo bypass
gastrico
(Sugerman Ann Surg 2003 Vol 237(6), pp 751-758)
CONCLUSIONI
Abbiamo ottenuto degli ottimi risultati già
durante la „learning curve“ con una
riduzione delle comorbiditá e un notevole
aumento della qualità di vita.
Invitiamo i colleghi internisti di prendere in
considerazione il bypass gastrico come
possibilità terapeutica in pazienti con grande
obesità, in maggior modo se abbinata a
comorbidità