CISTI DEL PANCREAS
LESIONI CISTICHE DEL PANCREAS
CARATTERISTICHE
Lesioni uniche o multiple che originano
dalla parete degli acini o dei dotti o dal tessuto di sostegno
aventi una natura di tipo cistico con possibile assenza di un
rivestimento epiteliale di parete
Classificazione
• Cisti pancreatiche vere
• Pseudocisti
• Tumori cistici
1) CISTI VERE
Rara
Maggiormente frequente nel sesso femminile
Spesso reperto occasionale in seguito alla
esecuzione di una ecografia addominale
SINTOMI NON
SPECIFICI
CISTI SEMPLICE
TERAPIA
Se:
1)  > 8 cm all’ecografia
2) Segni di colestasi
3) Sovrainfezione
2) PSEUDOCISTI
• Cavità cistica legata al pancreas da tessuto infiammatorio
• Parete priva di epitelio proprio costituita da tessuto fibroso
di granulazione.
• Contiene succo pancreatico, amilasi e frustoli necrotici.
• Solitarie o multiple e di dimensioni variabili
• 1/3 testa e 2/3 corpo coda
PSEUDOCISTI
etiologia
1. Pancreatite Acuta → 16-50% (corpo coda)
2. Pancreatite Cronica → 20-40% (testa) e
multifocali
3. Trauma → con trauma del Wirsung
PSEUDOCISTI
fisiopatologia
• Derivano dalla rottura dei dotti pancreatici
con stravaso di succo pancreatico
• Nei 2/3 dei casi è dimostrabile una
connessione con dotti pancreatici
• In 1/3 dei casi l’infiammazione interrompe
la connessione
CLASSIFICAZIONE
Rapporti con il dotto
pancreatico
Topografica:
1. Inter gastro-colica
2. Inter epato-gastrica
3. Sottomesocolica
4. Inter epato-duodenale
5. Inter pancreatico-splenica
Parete della Cisti
ANATOMIA PATOLOGICA
INTERNO
Detriti cellulari
Tessuto di granulazione
(mucopolisaccaridi+proteine)
ESTERNO
Tessuto fibroso
PSEUDOCISTI
Classificazione Clinica
CLINICA
•Asintomatiche nel 40 % dei casi
•Sintomatiche
• Complicate
1.
2.
3.
4.
5.
Dolore
Compressione vie digestive e/o biliari.
Emorragia: da formazione di pseudo-aneurismi
Sovrainfezioni
Rottura
PSEUDOCISTI
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
 Eco addome
 TC: sensibile nel 90-100% dei casi
 RMN: studio dei rapporti con i dotti
pancreatici
 ERCP
 Eco-Endoscopia
Diagnosi Differenziale
• Raccolta liquida
• Necrosi organizzata o ascesso pancreatico
• Neoplasia cistica
PSEUDOCISTI PANCREATICHE
Opzioni terapeutiche
• Trattamento Conservativo
 In funzione di criteri dimensionali (< 35 mm) e
della etiologia (pancr. acuta)
• Drenaggio percutaneo
• Drenaggio endoscopico
• Chirurgia
DRENAGGIO PERCUTANEO
•
•
•
•
Eco o Tac guidato
Recidiva nel 10-50% dei casi
Sovrainfezioni nel 50% dei casi
Controindicato in caso di comunicazione con i
dotti pancreatici
DRENAGGIO ENDOSCOPICO
Drenaggio endoscopico
Trans-papillare
CHIRURGIA
• Derivazioni Interne
• Derivazioni Esterne
• Resezioni pancreatiche
3) TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
Gruppo eterogeneo di neoplasie
Rari (< 1% di tutte le neoplasie pancreatiche)
Difficile diagnosi differenziale
CLASSIFICAZIONE W.H.O.
Tumori Cistici Sierosi
Cistoadenoma sieroso
Cistoadenocarcinoma sieroso
Tumori cistici Mucinosi
Cistoadenoma mucinoso semplice
Cistoadenoma mucinoso con displasia moderata
Cistoadenocarcinoma mucinoso (infiltrante e non infiltrante)
Adenoma papillare mucinoso intraduttale
Adenoma papillare mucinoso intraduttale con displasia moderata
Carcinoma papillare mucinoso intraduttale (infiltrante e non infiltrante)
Tumore Solido Pseudopapillare
Neoplasia Papillare intraduttale mucosecernente
Tumore solido cistico papillare
Tumore cistico a cellule insulari
Pancreatoblastoma cistico
Teratoma cistico maturo
Cistoadenocarcinoma a cellule acinari
INCIDENZA
Neoplasia Papillare intraduttale mucosecernente
40%
Tumori Cistici Sierosi
30%
Tumore Solido Pseudopapillare
12%
Tumori cistici Mucinosi
10%
Cistoadenocarcinoma a cellule acinari
4%
ALTRE
4%
TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
entità cliniche:
Forme sierose
Forme mucinose
Forme solide pseudopapillari
Forme immature
RISCHIO
DEGENERATIVO
DIFFERENZE
sierose
mucinose
testa
SEDE
corpo/coda
multiple
NR. CISTI
<5
< 2.5 cm
DIMENSIONI
5-20 cm
Epitelio piatto
MORFOLOGIA
Epitelio colonnare
NO
COMUNICAZIONI SI
SISTEMA DUTTALE
RARA
DEGENERAZIONE SI
NEOPLASTICA
Neoplasie Cistiche
CLINICA
•Spesso asintomatiche
•Dolore addominale
• Disturbi compressivi
• Calo Ponderale e/o febbre
• Complicanze (emorragie, infezioni, ittero)
TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
DIAGNOSTICA
WBC
AST e ALT
GGT E ALP
BILIRUBINA TOT/DIR
AMILASI/LIPASI
UREA/CREATININA
PCR
MARCATORI TUMORALI
•Ca 19.9 (SANGUE/LIQUIDO CISTICO)
Biopsia ?????
TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
Diagnostica per immagini
 Eco addome
 TC toraco-addominale
 ERCP
CISTOADENOMA SIEROSO
CISTOADENOMA MUCINOSO
Neoplasia papillare
intraduttale mucosecernente
Tumore solido pseudopapillare
CISTOADENOCARCINOMA
MUCINOSO
TERAPIA
CHIRURGIA
Cistoadenoma sieroso
Neoplasia papillare intraduttale
mucosecernente
Cistoadenoma mucinoso
Cistoadenocarcinoma mucinoso
Tumore solido pseudopapillare