Caso clinico
Dr Francesco Falaschi
Pronto Soccorso Accettazione
Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo
Pavia
Presentazione
• Astenia da 3 giorni, ingravescente oggi
con presincope
• Inoltre dispnea con ortopnea
• K colon operato 2 anni fa, con recente
ripresa di malattia
• Da oltre un mese lombosciatalgia con
allettamento per più di 3 giorni
• PA 86/60 mmHg, FC 125 /min, sO2 90%
Prima valutazione di PS
• Minimo impegno respiratorio, turgore giugulare,
non edemi né altri segni di TVP, obiettività
cardiopolmonare nella norma eccetto tachicardia
• ECG: tachicardia sinusale a 123 b/min, S1Q3T3,
T negative in V1-V4 e inferiori
• EGA (FiO2 21%):
– pO2
– PH
– Lac
58 mmHg
7,46
1,8 mmol/L
- pCO2
28 mmHg
- HCO320 mmol/L
- pO2(A-a) 62 mmHg
Primi provvedimenti in PS
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Prelievi per routine + D-dimero e troponina
Ringer 1000 ml ev  PA 100/60 mmHg
Eparina sodica 5000 U ev
Angio TC torace urgente
Rivalutazione in PS
• TC conferma embolia
• Eparina altre 2500 U ev
• Nadroparina 6000 U sc
• Ricovero in medicina
In Medicina
• Ecodoppler venoso: TVP distale gemellare
• Ecocardio: dilatazione sezioni destre con
ipertensione polmonare moderata (PAP 50
mmHG)
• Prosecuzione della terapia anticoagulante con
ipotensione e astenia persistenti e
miglioramento progressivo in una settimana
• Prognosi condizionata comunque dalla patologia
di base in progressione
Punti di interesse
• Diagnosi di EP massiva probabile 
TC spirale senza indugi
• Instabilità emodinamica  trombolisi?