Caso clinico 1
Dr. Giuseppe Crescenzi
UOC Pronto Soccorso
Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo
Caso clinico
• Uomo di 44 anni
• Inviato in pronto soccorso dal curante per
il riscontro di elevati valori pressori.
Caso clinico
• Anamnesi patologica remota
sostanzialmente muta.
• Da alcuni giorni riferisce di presentare
astenia con lieve dispnea da sforzo e
palpitazioni.
Caso clinico
• Parametri al triage:
– PA: 145/75 mmHg
– FC: 140 bpm ritmici
– SatO2 (aria ambiente): 98%
Caso clinico
• Parametri in sala:
– PA: 130/80 mmHg
– FC: 120 bpm ritmici
– SatO2 (aria ambiente): 93%
Caso clinico
• Malato vigile e collaborante, eupnoico, non
edemi declivi, addome trattabile, non
dolente e non dolorabile, non apprezzabili
masse pulsanti, al cuore toni validi,
tachicardici, pause libere, al torace MV
assente a sx con ipofonesi plessica.
Assenza di turgore delle giugulari.
Caso clinico
• Elettrocardiogramma:
• Emogasanalisi arteriosa (aria ambiente):
– pH: 7,43
– pCO : 37,6 mmHg
– pO : 62,3 mmHg
– Sat O : 92,6 %
– P/F: 297
2
2
2
Radiografia del torace
Caso clinico
• Toracentesi esplorativa: liquido pleurico
siero-ematico
Follow-up
• Ricoverato in Clinica Malattie Apparato
Respiratorio
• Eseguito TC torace che ha evidenziato
ispessimento della pleura parietale
• In attesa di eseguire pleuroscopia
• Sospetto diagnostico: mesotelioma
pleurico
Caso clinico 2
Dr. Giuseppe Crescenzi
UOC Pronto Soccorso
Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo
PAVIA
• M. L., uomo di 74 anni giunge in Pronto
Soccorso, accompagnato dalla figlia, per
episodio sincopale e dispnea da sforzo
lieve.
• Il giorno precedente ha presentato
episodio lipotimico
• Anamnesi patologica remota: pregresso
intervento di colecistectomia, ipertrofia
prostatica benigna, insufficienza renale
cronica.
• Parametri al triage:
– PA: 155/70 mmHg
– FC: 111 bpm
– SatO2 (aria ambiente): 89 %
• Parametri in sala:
– PA: 135/70 mmHg
– FC: 100 bpm
– SatO2 (O 2 l/min): 91%
2
• Malato vigile e collaborante, lievemente
dispnoico, al cuore toni validi e ritmici; al
torace MV su tutto l’ambito. Non edemi
declivi agli arti inferiori, non evidenti segni
di TVP.
• Elettrocardiogramma:
• Emogasanalisi arteriosa (con O ):
2
– pH: 7,42
– pCO : 29.5 mmHg
– pO : 65.1 mmHg
– Sat O : 93.1 %
– P/F: 310
2
2
2
Esami ematochimici
•
•
•
•
•
D-dimero: 2.17 mcg/ml
WBC: 11,36 x 1000/ mcl
PLT: 139 x 1000/mcl
TNI: 0.72 ng/ml; Mioglobina: 261 ng/ml
Creatinina: 2.40 mg/dl
• Terapia:eparina 4000 UI bolo ev
• Malato ricoverato in Cardiologia
Radiografia del torace
Follow-up
• Ecocardio: ventricolo sinistro di normali
dimensioni e cinesi con funzione sistolica
globale conservata (FE 70%). Ventricolo
destro lievemente dilatato, di aspetto
ipertrofico, ipocinetico, insufficienza
tricuspidalica minima. PAPs stimata di 50
mmHg
Follow-up
• Ecodoppler venoso arti inferiori: trombosi
venosa profonda prossimale di entrambi
gli arti inferiori
Follow-up
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
AT III
PROTEINA C ANT
PROTEINA S LIB
PC RESISTENZA
IN.ATT.PLASMINOGENO
LAC
Lupus Like
– PTT
– PTT mix
– LA1
– A1 mix
– LAC
MUTAZIONI
MUTAZIONE FATT. II
MUTAZIONE FATT. V
MTHFR C677T
MTHFR A1298C
POLIMORFISMO HPA-1
MUTAZIONE APO B
OMOCISTEINA
95 %
48 %
39 %
1,15
2,4 U/ml
70 - 120
70 - 140
60 - 130
> 2,00
0,0 - 3,5
51,4 sec.
38,9 sec.
83,3 sec.
48,2 sec.
DUBBIO
26,0 - 36,0
26,0 - 36,0
0,0 - 45,0
0,0 - 45,0
ASSENTE
ASSENTE
PRESENTE ALLO STATO OMOZIGOTE
ASSENTE
HPA 1a
ASSENTE
35.9 mcmol/l
5-13.9
Follow-up
•
AT III
95 %
70 - 120
•
•
PROTEINA C ANT
PROTEINA S LIB
48 %
39 %
70 - 140
60 - 130
•
•
•
•
PC RESISTENZA
IN.ATT.PLASMINOGENO
LAC
Lupus Like
– PTT
– PTT mix
–
LA1
– A1 mix
1,15
2,4 U/ml
> 2,00
0,0 - 3,5
51,4 sec.
38,9 sec.
83,3 sec.
48,2 sec.
26,0 - 36,0
26,0 - 36,0
0,0 - 45,0
0,0 - 45,0
–
LAC
DUBBIO
•
•
MUTAZIONI
MUTAZIONE FATT. II
MUTAZIONE FATT. V
ASSENTE
ASSENTE
•
MTHFR C677T
PRESENTE ALLO STATO OMOZIGOTE
•
•
•
MTHFR A1298C
POLIMORFISMO HPA-1
MUTAZIONE APO B
ASSENTE
HPA 1a
ASSENTE
•
OMOCISTEINA
35.9 mcmol/l
5-13.9
Follow-up
CEA
AFP
CA19.9
3,5 ng/ml
4,9 IU/ml
9,7 U/ml
PSA
6,89 ng/ml
PSAFC FREE
1,30 ng/ml
PSAC F/T
18,90 %
CARD IgG
26,2 GPL U/ml
CARD IgM
0,9 MPL U/ml
C ANCA IFI
NEGATIVO
P ANCA IFI
NEGATIVO
APAG 6,7 GPL U/ml
APAM
0,7 MPL U/ml
0,0 - 5,0
0,0 - 12,0
0,0 - 37,0
0,00 - 4,00
Follow-up
CEA
AFP
CA19.9
3,5 ng/ml
4,9 IU/ml
9,7 U/ml
PSA
6,89 ng/ml
PSAFC FREE
1,30 ng/ml
PSAC F/T
18,90 %
CARD IgG
26,2 GPL U/ml
CARD IgM
0,9 MPL U/ml
C ANCA IFI
NEGATIVO
P ANCA IFI
NEGATIVO
APAG 6,7 GPL U/ml
APAM
0,7 MPL U/ml
0,0 - 5,0
0,0 - 12,0
0,0 - 37,0
0,00 - 4,00