Progetto Telemedicina VCO
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
CRONICA
IN PAZIENTI IN LTOT AFFETTI DA BPCO
Dr. T. Rigotti - Referente E.P. PNEUMOLOGIA
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IR: DEFINIZIONE
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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICO
L’insufficienza respiratoria è quella
condizione in cui l’apparato respiratorio
non è più in grado di assolvere a due
importanti funzioni:
 il trasporto di una quantità adeguata di ossigeno
nel sangue arterioso;
 la rimozione di una corrispondente quantità di
anidride carbonica dal sangue venoso.
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IPOSSIEMIA
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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICO
 Riduzione della pressione parziale dell’ossigeno nel
sangue arterioso (PaO2) “al di sotto del valore normale”
 Quando la PaO2 in aria ambiente, a livello del mare e
con temperatura corporea di 37°C è al di sotto del valore
teorico calcolato per l’età
 Ipossemia lieve intorno ai 60 mm Hg
 Ipossemia moderata fra 59 e 45 mm Hg
 Ipossemia severa quando la PO2 e < 45 mm Hg
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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICO
Malattie che determinano ipossiemia cronica
 Pneumopatie di tipo ostruttivo
Broncopnemopatia cronica Ostruttiva (BPCO)
 Pneumopatie di tipo restrittivo
Fibrosi polmonare
Fibrotorace
Cifoscogliosi
Patologie neuromuscolari
 Pneumopatie di tipo misto
Bronchiectasie
Pneumoconiosi
 Ipossiemia da cause extrapolmonari
Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno (OSAS)
Patologie cardiovascolari
Sindrome epatopolmonare
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Indicazioni per l’ LTO2T
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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICO
ATS
ERS
BTS
GOLD
PaO2<55 mmhg
O
55< PaO2 <60 mmhg
PaO2<55 mmhg
O
55< PaO2 <60 mmhg
ed almeno uno tra:
ed almeno uno tra:
PaO2 <55 mmhg e
VEMS 1,5 L/s
O
55< PaO2 <60 mmhg
PaO2 <55 mmhg
( o HBO2 < 88% )
O
55< PaO2 <60 mmhg
( o HbO2= 89% )
ed almeno uno tra:
HCT> 55 %
HCT> 55 %
Cuore polmonare
Cuore polmonare
Edemi periferici
Ipertensione
polmonare
Compromissione
dello stato mentale
ed almeno uno tra:
Ipertensione
polmonare
Edemi periferici
Hct > 55%
Ipertensione
polmonare
Ipossiemia notturna
Ipossiemia
notturna severa
Edemi periferici
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Sopravvivenza in soggetti con BPCO
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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICO
Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group (1980) e Medical Research Council Working Party (1981)
90
80
Controlli
70
60
50
40
30
10
20
30
40
50
60
70
Mesi
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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICO
PROTOCOLLO
BPCO
PARAMETRI
PROCEDURA OPERATIVA
NOTE
Saturazione di
ossigeno
2/die per 3 gg/settimana
Urgenza < 90%
Emergenza < 83%
Frequenza respiratoria
1/die per 3 gg/settimana
Check e breve
colloquio
1/die per 3 gg/settimana o su
richiesta del paziente
L’orario di chiamata
si concorda con il
paziente
Mancato invio: richiamata entro 30’
dall’orario previsto dell’utente caregiver e,
se non contattabile, chiamare referente ASL
telemedicina
Fuori range: chiamata per rifare la
misurazione entro 20’
Urgenza: 10’ per contattare lo specialista; se
non risponde: 118 per consulto
Emergenza: 2’ per contattare il 118
Nel caso di mancato invio: se
non si riesce a contattare il
paziente e caregiver si
chiama il referente ASL per la
telemedicina.
Se lo specialista risulta
indisponibile, si contatta
prima il referente del Servizio
di telemedicina, poi il 118 per
consulto
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ESPERIENZE:
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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICO
Negli USA, secondo l’Association of Telemedicine Service
Providers(ATPS), più di 10.000 Medici utilizzano qualche forma di
Telemedicina.
Percentualmente:
Tele-Radiologia è l’applicazione più comune (>30%)
Psichiatria
( 22% )
Dermatologia ( 18% )
Cardiologia
( 17% )
Oculistica
( 10% )
Pneumologia ( < 1% )
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……ESPERIENZE:
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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICO
Studio Italiano randomizzato e controllato di
Maolio del 2003:
In 23 Pazienti affetti da IRC con Telesaturimetria due
volte alla settimana per dodici mesi, è stata
dimostrata una riduzione del numero dei ricoveri del
50% e delle riacutizzazioni domociliari del 55%
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CONCLUSIONI
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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICO
La Telemedicina è sicuramente una realtà tecnologica di
grande interesse per le prospettive che apre, specie
nell’assistenza ai pazienti affetti da patologie
croniche.
Tale sistema aumenta i dati e le informazioni relative allo
stato del paziente fornite al MMG; rimane insostituibile
l’importanza del rapporto Medico-Paziente
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Progetto Telemedicina VCO
Grazie per l’attenzione
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