NIV
nel paziente con
Edema
Polmonare
Cardiogeno
D.ssa Tiziana Principi
U.O. Clinica di Anestesia e Rianimazione
Università Politecnica delle Marche, Ancona
EDEMA POLMONARE CARDIOGENO
La funzione di “pompa” del cuore è influenzata
dalle cicliche modificazioni dei valori di
PRESSIONE INTRATORACICA
risultanti da
• Pressione applicata al sistema respiratorio
• Proprietà elastiche del sistema respiratorio
•  Volume polmonare
Gabbia
Toracica
Vena Cava
Aorta
Cuore-Polmone
Ventricolo Sx
Ventricolo Dx
ITP
Deficit di
pompa
Edema
polmonare
 CL
 Raw
 CO
 DaO2
 PaO2
Fatica muscoli
respiratori
 Oscillazioni
ITP
 WOB
Deficit di
pompa
 Postcarico
LV
 Richiesta O2
Edema
polmonare
respirazione
 Pressione
transmurale
LV
 CL
 Raw
 Oscillazioni
ITP
CPAP
Trattamento
non farmacologico
dell’Edema Polmonare acuto
CPAP
Applicazione di un livello costante di
pressione positiva al momento
dell’apertura delle vie aeree durante la
ventilazione spontanea
• INVASIVA
• NON INVASIVA
Modificazioni di
Volume polmonare
Pressione intratoracica
influenzano:
• Frequenza cardiaca
• Precarico
• Contrattilità miocardica
• Postcarico
Applicazioni della CPAP nell’EPA
Applicazioni della CPAP nell’EPA
CPAP
 PIT
 Rit. Ven.
 LVpostcarico
 CFR
PaO2
 Performance cardiaca
 Congestione polmonare
 WOB
Cuore normale
 GC RV
Cuore dilatato
Scompenso
 Pressione Transmurale
 Stress di parete
 Post-carico
 Volume d’eiezione
Applicazione di CPAP 5-10 cm H2O
• Migliora la meccanica
respiratoria
• Migliora l’emodinamica
Quando iniziare
GOLDEN HOUR ?
• Trattamento precoce intraospedaliero
• Trattamento extraospedaliero
( Foti e coll.)
The Lancet, vol. 356, dic. 2000
Crit. Care Med, Vol 25, 1997
Quando evitare la NIV?
•
•
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Algoritmo di Masip indicativo
Condizioni cliniche all’ingresso
Livello di gravità
Quadro emodinamico
Conclusioni
• Rapida valutazione del paziente.
• Scelta dell’interfaccia.
• CPAP : efficace e validata. Applicabile
extra ICU ma con personale esperto.
• NIMV: ottima ma richiede attenta
valutazione, tecnologie valide, conoscenza
e praticità. ICU luogo ideale.