Associazione Italiana Riprotesizzazione
Corso di aggiornamento in chirurgia protesica di revisione:
Le instabilità, le fratture periprotesiche (anca, ginocchio, spalla)
Reggello (Fi), 11-12 Giugno 2010
Le fratture periprotesiche d’anca:
Trattamento Chirurgico di
Riprotesizzazione
O. Laselva - F. Stacca - F.Munari
Le fratture periprotesiche di femore
Epidemiologia
Crescita negli ultimi anni
1% di tutti i primi impianti
6% nella chirurgia di revisione
Calvosa 2004
Le fratture periprotesiche di femore
Timing della frattura
Durante l’impianto primario
1-3% cementate
3-7% non cementate
Durante la procedura di
revisione
7-17%
Nel periodo post operatorio
Eccessiva alesatura
Apice dello stelo
Fratture tardive
Trauma maggiore
0.4-2% Trauma minore su
scarso bone stock
Garcia-Cimbrelo 1992, Schwartz 1989
Le fratture periprotesiche di femore
Fattori predisponenti
Stelo non cementato
Osteolisi
Chirurgia di revisione
Mobilizzazione
settica e asettica
Aumento indicazione di protesi
In pazienti con scarsa qualità bone-stock
Lewallen 1997, Nelson 2002
Le fratture periprotesiche di femore
Classificazione
• Parrish and Jones (1964)
• Letteratura
Whittaker et Al (1974)
• Bethea et Al (1981)
• Johansson et Al (1981)
• Cooke and Newman (1988)
• Mont and Maar (1994)
• Beals and Tower (1996)
Classificazione di Vancouver
A
B1
B3
Parvizi 2004
B2
C
Le fratture periprotesiche di femore
Trattamento
“Non deve essere la sede e la morfologia della frattura a
determinare il tipo di trattamento, ma la stabilità dello stelo
protesico (prima e dopo l’evento fratturativo)”
Ninan TM et Al, Injury 2007
“Se sussiste il minimo dubbio che la frattura possa
aver compromesso la stabilità dell’impianto,
bisogna rimuoverlo e impiantarne un altro previa
fissazione interna”
Jukkala-Partio 1998
Classificazione di Vancouver:
Non può essere una guida assoluta al tipo di trattamento
Mont and Maar 1994; Springer 2003; Giannoudis 2005
Le fratture periprotesiche di femore
Trattamento
“Happy Hip”:
componente femorale
stabile
“Unhappy Hip”:
componente femorale
instabile
Ninan TM et Al, Injury 2007
Le fratture periprotesiche di femore
Nostro Trattamento
No cementazione
Fuoriuscita cemento
da frammenti
Ritardo consolidazione
Aumento rischio di fratture
nella zona di fuoriuscita
Steli lunghi modulari non cementati + innesti ossei
Le fratture periprotesiche di femore
Policlinico di Modena 2004-2010
68 fratture periprotesiche femorali in 64 pazienti
In 35 casi si è resa necessaria un ripresa chirurgica
12 casi Osteosintesi
23 casi revisione stelo protesico
Le fratture periprotesiche di femore
Policlinico di Modena 2004-2010
23 casi revisione stelo protesico
14 casi stelo S-Rom
1 modulo trocanterico
5 associato a sintesi con
cerchiaggi
2 associato a placca e viti
5 casi Revision Lima
2 associato a
cerchiaggi
2 casi Apta Adler
1 associato a
cerchiaggi
2 casi CFP Link
Revisione protesi
di rivestimento
Le fratture periprotesiche di femore
Caso Clinico #1 U.E. ♀ 91aa
Frattura Vancouver
Stelo Exeter cementato
Revisione S-Rom e 3 cerchiaggi
Le fratture periprotesiche di femore
Caso Clinico #2 T.R. ♂ 70aa
Frattura Vancouver
Stelo Isoelastic
Osteosintesi con stelo Adler + 2 cerchiaggi
Le fratture periprotesiche di femore
Caso Clinico #3 B.M. ♀ 70aa
Frattura Vancouver
Stelo Modulus Lima
Revisione con S-Rom, modulo trocanterico e cerchiaggio metallico
Le fratture periprotesiche di femore
Caso Clinico #4 C.M. ♀ 59aa
Frattura Vancouver
Stelo Fit Lima
Revisione con S-Rom, modulo trocanterico e cerchiaggio metallico
Le fratture periprotesiche di femore
Caso Clinico #5 P.C. ♂ 80aa
Frattura Vancouver
Stelo CFP
Revisione stelo Modulus Lima e 2 cerchiaggi
Le fratture periprotesiche di femore
Caso Clinico #6 P.G. ♀ 51aa
Frattura collo femore su Resurfacing
Sistema ASR
Revisione con stelo Apta Adler
Le fratture periprotesiche di femore
Conclusioni
Complicanza frequente ed impegnativa
Prevenzione fondamentale
Controlli Rx per monitorare
fenomeni di osteolisi
Trattamento osteoporosi
Le fratture periprotesiche di femore
Conclusioni
Quale trattamento?
1. Tipo frattura
2. Stabilità impianto
3. Qualità bone stock
4. Caratteristiche psicofisiche paziente
Stelo conservativo: possibilità di revisione
con sistemi di primo impianto
Grazie
Le fratture periprotesiche di femore
Policlinico di Modena 2004-2010
12 casi Osteosintesi
6 casi cerchiaggi
6 casi placche (O’Nil)
Le fratture periprotesiche di femore
Caso Clinico #1 S.G.♀ 74aa
Frattura gran trocantere
Stelo CFP
Revisione con modulo trocanterico S-Rom e vite + cemento antibiotato
♂
Le fratture periprotesiche di femore
Caso Clinico #2 B.F. ♂ 87aa
Frattura sottoprotesica in paziente in terza revisione
Stelo S-Rom
Osteosintesi con placca O’Nil e cerchiaggi
Le fratture periprotesiche di femore
Caso Clinico #3 C.O. ♂ 77aa
Frattura metapifisaria in esiti ATA su frattura collo femore
Stelo Fit Lima
Osteosintesi con 3 cerchiaggi metallici