Reparto di Ortopedia
e Traumatologia
Resp. Dr. M. Capozzi
Classificazione,
Diagnostica
Michele Capozzi
CONCLUSIONI
... non programmare un intervento
equivale a programmarne il suo fallimento!
H. Wagner
Castel del Monte – Bari 1996 (per gentile concessione di S. Bello)
La classificazione è un orientamento,
una necessità, in particolare per gli autori
anglo-sassoni , di assimilare La Frattura
ad un gruppo di fratture e … proporne la
relativa soluzione
Epidemiologia
Fratture
Peri
Protesiche
Spalla:
 fratture rare
(incidenza 0.5 – 3%)
 difficili per il paziente
e per il chirurgo
 fratture dell’omero
Classificazioni
Groh GI, Rockwood CA et al.:
AAOS, 1994
I: prossimale all’apice dello Stelo
II: all’apice dello stelo Stelo
III: distale all’apice dello stelo
Wright TW, Cofield RH:
JBJS Am, 1995
A: dall’apice dello Stelo prossimalmente
B: dall’apice dello Stelo distalmente
C: distale allo Stelo protesico
Basate sulla
Sede Anatomica della Frattura
Classificazione
Campbell JT, et al.: JSES, 1998
Campbell JT, et al.: JSES, 1998




TIPO: trasversa, obliqua, spirale, comminuta
SEDE: A – B – C – D (basata su rilievi intraoperatori e su Rx)
OSTEOPENIA – OSTEOPOROSI: 75% (30% gravi)
5 MECCANISMI EZIO-PATOGENETICI
MECCANISMI EZIO-PATOGENETICI
INTRA-OPERATORI
(Bonutti PM, Hawkins RJ, JBJS Am: 1992)
 overzealous reaming
 overzealous impaction
 overzealous manipulation
POST-OPERATORI
(Boyd AD et al. JBJS Am: 1992)
 caduta accidentale
 incidente stradale motocicli
PATOGENESI
 caduta
 frattura inevitabile o intenzionale durante
revisione (i.e. rimozione di uno stelo fisso)
 eccessiva extrarotazione del braccio per
difficile esposizione (grandi muscoli, cicatrici
pregresse)
 eccessivo alesaggio endosteale
(stress-riser formation  frattura spirale)
 sovradimensionamento di broccia e stelo
(hoop stress  frattura trasversa od obliqua)
Campbell JT, et al.: JSES, 1998
Classificazione
Worland RL: JSES, 1999
Classificazione Worland 1999
A: intorno alla tuberosità
B1: frattura spirale intorno allo stelo (stabile)
B2: frattura obliqua corta o trasversa intorno
all’apice dello stelo (stabile)
B3: frattura intorno allo stelo (instabile)
C: frattura distale all’apice dello stelo
Basata su Sede anatomica e Stabilità dell’impianto
Classificazione
Wright TW, Cofield RH: JBJS Am, 1995 e 2009
• Intra e post operatorie
• Range di complessità:
 non dislocata - stabile
 comminuta – altamente instabile
• Comorbilità
Frattura intra-operatoria
•
•
•
•
+ frequenti
generalmente osso intorno alla protesi
+ frequenti nelle revisioni
stabile o instabile
Stabile:
quando si impatta la broccia
o lo stelo nel colpo finale
frattura metafisaria
con minima dislocazione
frattura benigna
con minimo trattamento
cerchiaggio o
fissazione interna
Instabili:
quando si alesa il canale diafisario
(l’omero non è il femore)
o
quando non c’è una completa
esposizione
rotazione dell’omero durante la
dislocazione e la riduzione
dell’impianto o nel tentativo di
esposizione della glenoide
fratture lunghe
(oblique e/o spirali)
estese oltre l’apice dello stelo
omerale
impianto instabile
long stem e cerchiaggi
Frattura post-operatoria
• trauma a bassa energia
• + frequentemente distale alla protesi
• omero a rischio:
 cattiva qualità dell’osso
 eccessivo alesaggio
• pz. con A.R. con protesi di spalla e gomito
omolaterali
• la protesi inversa è più a rischio di frattura
per la natura constrained della protesi
Comorbilità
(Boyd AD et al.: JBJS Am, 1992)
Paziente
Chirurgo
•
•
•
•
•
età avanzata
osteoporosi
A.R.
sesso femminile
precedente frattura
omero prossimale
• revisione protesica
Difficile o
poco estesa
esposizione
Valutazione Diagnostica
Valutazione Diagnostica
Rx di buona qualità
 A-P lunga
 A-P in R. E. a 40° lunga
 Ascellare lunga
 Laterale dell’omero lunga
Se l’impianto andava male prima della frattura
 TC (valutazione glena e cuffia dei rotatori)
 VES e PCR (rischio d’infezione)
Considerazioni Finali
La complicanza FppS è insolita, ma è in aumento il
numero di componenti omerali che si impiantano
e c’è l’incremento delle aspettative di vita che
potrebbero portare + anziani osteoporotici e di
sesso femminile prevalente ad incrementare il
numero di complicanze traumatiche…
… aumentata incidenza per l’aumento degli
impianti non cementati, per cui il chirurgo
ricerca il press-fit
... non programmare un intervento
equivale a programmarne il suo fallimento!
H. Wagner
Castel del Monte – Bari 1996 (per gentile concessione di S. Bello)