MODULO ISCRIZIONE / REGISTRATION FORM
Imbarcazione / Yacht: _______________________________________________
SAILN°: ________________ Loa _______ BSF: ______ ,___ GPH ______,___
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Manifestazione completa
Solo regate costiere
Armatore
Owner:
Indirizzo
Address
CAP
ZIP
e-mail :
Sailing Club:
Tessera FIV:
Città
City
Nazione
Country
Cell /Handy:
Telefono Satellitare:
Certificato di stazza / Measurement certificate :
Allegati:
Enclosure:
SI
NO
Assicurazione RCT / T.P.Insurance: ( min. € 3.000.000)
SI
NO
Tessere Fiv – Lista equipaggio
SI
NO
Libretto di Navigazione - Patente
SI
NO
Pubblicità
SI
NO
Riservato a C.O.:
Reserved to O.C.:
La tassa d’iscrizione (non rimborsabile) alla regata è di:
€ 250.00 per la manifestazione completa
€ 100.00 per le sole regate costiere
Bonifico intestato a:
ASD eVenti di Mare - Via Cesare Bazzani, 87 - 00128 ROMA (RM)
Codice IBAN: IT 83 U 03124 03217 000000232292
RESPONSABILITA’
Accetto di sottopormi al Regolamento di Regata ISAF in vigore, alle Istruzioni e al Bando di Regata, nonché ai regolamenti
applicati durante la manifestazione. Dichiaro di assumere personale responsabilità sull’efficienza dell’equipaggio, “sulle
qualità” marine del mio yacht e, come previsto dal Codice della Navigazione, sull’equipaggiamento e sulle dotazioni di
sicurezza obbligatorie per il tipo di navigazione prevista. Dichiaro che l’imbarcazione è in possesso di tutti i documenti in
regola, ivi compresa l’assicurazione e dichiaro esplicitamente di assumere qualsiasi responsabilità per danni causati a
persone, o a cose di terzi, a me stesso, alle mie cose, sia in terra che in acqua in conseguenza alla partecipazione alla
manifestazione, sollevando da ogni responsabilità il Comitato Organizzatore e tutti coloro che concorrono
all’organizzazione sotto qualsiasi titolo. Sono a conoscenza della Regola fondamentale ISAF : “ciascun yacht sarà il solo
responsabile della propria decisione di partire “.
DIRITTI FOTOGRAFICI E TELEVISIVI
Il sottoscritto e tutti i membri dell’equipaggio dell’imbarcazione partecipante alla Mille Vele per Garibaldi 2013 concedono
gratuitamente all’Associazione Sportiva Dilettantistica eVenti di Mare e compagnie affiliate assoluto diritto e permesso di
utilizzare il loro nome, voce, immagine, ritratto, materiale biografico come pure qualsiasi raffigurazione delle imbarcazioni
in qualsiasi veicolo mediatico, inclusi filmati, al solo scopo di pubblicità, promozione, riporto e divulgazione di informazioni
riguardanti la partecipazione alla regata di concorrenti e membri di equipaggio.
Data /Date: __________
Firma Armatore/Comandante
___________________________
Firma Vice Comandante
___________________________
MANIFESTAZIONE - SPORTING EVENT: MILLE VELE PER GARIBALDI 2013
YACHT
_______________________________________________________________________________
Lista Equipaggio - Crew List
Cognome e Nome
Full name
Tessera FIV
Auth. License
Numero
Cellulare
Circolo
01)
02)
03)
04)
05)
06)
07)
08)
09)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
Ruolo
Role
Comandante/Skipper
Vice Comandante/Co-Skipper
Zattera/e autogonfiabile capienza totale ____ persone
Numero/i di serie della zattera autogonfiabile ______________________
Data /Date: __________
Firma Armatore/Comandante
___________________________
Firma Vice Comandante
___________________________