AGESCI
REGIONE TOSCANA
Branca E/G
SCHEDA DI ISCRIZIONE AL CAMPO DI SQUADRIGLIA 2013
LUOGO: BASE SCOUT REGIONALE LE SALAIOLE (FI)
DATA: 4-7 LUGLIO 2013
Da compilare a cura della squadriglia
Nome squadriglia
N° iscritti al campo
Reparto
Esploratori
Monosessuale
Gruppo
Guide
Parallelo
Misto
Zona
Breve descrizione della vostra squadriglia (chi siete, le imprese di quest’anno, le uscite di
squadriglia fatte...):
Ambito tecnico scelto per il campo di squadriglia:
Abbiamo scelto di realizzare un'impresa su questo ambito per i seguenti motivi:
Cosa vi aspettate da questo campo? Con quali competenze arrivate al campo? In cosa potrebbe
esservi utile ed aiutarvi a migliorare?
Avete mai conquistato/rinnovato una specialità di
squadriglia?
Se sì, quale?
SI
NO
In quale anno?
1
Da compilare a cura del/della capo reparto
Breve descrizione della squadriglia, il percorso fatto durante l’anno, le relazioni al suo interno, quali imprese
hanno realizzato, quante uscite/missioni di sq hanno fatto:
Cosa vi aspettate da questo campo? In cosa potrebbe essergli utile, ed aiutarli a migliorare? Con quali
competenze la squadriglia arriva al campo?
Informazioni importanti/problemi da segnalare allo Staff del Campo sui componenti della squadriglia:
Segnalazioni di particolari esigenze/terapie mediche e/o alimentari:
Compilare per tutti i componenti della squadriglia partecipanti al Campo
Nome
Cognome
Via
Cap
Tel. Abitazione
E-mail
Data e luogo di nascita
codice personale
Capo sq.
Vice capo sq.
Altro
In cammino verso la tappa della
Specialità acquisite
Brevetto di Competenza
Nome
Cognome
Via
Cap
Tel. Abitazione
E-mail
Data e luogo di nascita
codice personale
Capo sq.
Vice capo sq.
Specialità acquisite
2
Altro
Città
Città
In cammino verso la tappa della
Brevetto di Competenza
Nome
Cognome
Via
Cap
Tel. Abitazione
E-mail
Data e luogo di nascita
codice personale
Capo sq.
Vice capo sq.
Altro
In cammino verso la tappa della
Specialità acquisite
Brevetto di Competenza
Nome
Cognome
Via
Cap
Tel. Abitazione
E-mail
Data e luogo di nascita
codice personale
Capo sq.
Vice capo sq.
Altro
Brevetto di Competenza
Nome
Cognome
Via
Cap
Tel. Abitazione
E-mail
Data e luogo di nascita
codice personale
Vice capo sq.
Altro
Brevetto di Competenza
Nome
Cognome
Via
Cap
Tel. Abitazione
E-mail
Data e luogo di nascita
codice personale
Vice capo sq.
Specialità acquisite
Altro
Città
In cammino verso la tappa della
Specialità acquisite
Capo sq.
Città
In cammino verso la tappa della
Specialità acquisite
Capo sq.
Città
Città
In cammino verso la tappa della
Brevetto di Competenza
3
Nome
Cognome
Via
Cap
Tel. Abitazione
E-mail
Data e luogo di nascita
codice personale
Capo sq.
Vice capo sq.
Altro
Città
In cammino verso la tappa della
Specialità acquisite
Brevetto di Competenza
Nome
Cognome
Via
Cap
Tel. Abitazione
E-mail
Data e luogo di nascita
codice personale
Capo sq.
Vice capo sq.
Altro
Città
In cammino verso la tappa della
Specialità acquisite
Brevetto di Competenza
Capo reparto a cui inviare le comunicazioni
Cognome
Nome
Indirizzo
CAP
Città
Prefisso e telefono
Cellulare
E-mail
N° tel. capo reparto raggiungibile durante il campo in caso di necessità
Formazione Capi
Codice personale
Data
Firma
4
MODALITA’ DI ISCRIZIONE
Compilate in ogni sua parte la scheda ed inviatela entro il 1 GIUGNO 2013 alla
Segreteria Regionale AGESCI Toscana, Viale Redi 65C/D 50144- Firenze.
In allegato alla scheda inviate anche il bollettino postale del pagamento della quota di
iscrizione di euro 10 (N.B.solo 10 euro per squadriglia) fatto sul conto corrente intestato
a AGESCI Regione Toscana, Viale Redi 65 C/D, 50144 –Firenze - n.c.c.p. 26635508
inserendo come CAUSALE: campi di squadriglia 2013.
Per eventuali esigenze mediche è obbligatorio che ciascun componente della
squadriglia porti con sé al campo:

Tessera Sanitaria o fotocopia della stessa (ambo i lati)

Fotocopia del libretto sanitario
Agesci Toscana
Segreteria regionale
Viale Redi 65 c/d 50144 Firenze
Tel. 055.334098 Fax 055.3289044
e-mail: [email protected]
website: www.agesci.toscana.it
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