XVIII Riunione annuale
Registro Dialisi e Trapianto
Patologie Cardio-Cerebro-Vascolari e
Dialisi:
uno studio epidemiologico sulla
Prevalenza, Incidenza e Sopravvivenza
Roma, 13 dicembre 2011
Revisione della letteratura su incidenza MCCV
Locatelli et al –JASN 2001 (registro lombardia)- MCV
• Coorte di 4064 nuovi dializzati 1994-97 (FU mediano 20 mesi).
• 23% entrato con una MCV
• incidenza cumulativa 6,3%; tasso di incidenza 4,5 per 100 anni/persona
Seliger SL et al – JASN 2003 (USRDS)- Ictus
• Coorte di 8920 nuovi dializzati senza storia di Ictus o TIA (FU mediano 3,1 aa)
• Incidenza cumulativa 10,3%; tasso di incidenza 3,3 per 100 anni/persona
Sozio S et al, AJKD 2009 (CHOICE study)- Cerebrovascolare
• Coorte di 1.041 nuovi dializzati 1995-98 (FU mediano 2,7 aa)
• Incidenza cumulativa 15,9%; tasso di incidenza 4,9 per 100 anni/persona
IL registro del Veneto
Il registro del Veneto
Il registro Australia –Nuova Zelanda
Prevalence of Comorbid
Conditions
at Baseline by Region (1)
Prevalence of Comorbid
Conditions
at Baseline by Region (2)
Obiettivi dello studio
Stimare nella popolazione di soggetti che inziano la dialisi in Lazio:
• prevalenza delle MCCV e la loro relazione con il diabete
• incidenza cumulativa di MCCV alla fine del follow-up
• determinanti dell’incidenza di MCCV
• effetto delle MCCV all’ingresso in dialisi sulla probabilità di trapianto e
sulla sopravvivenza
Caratteristiche della coorte
• Periodo di ingresso in dialisi: 2004-2010
• Mediana follow-up in mesi: 23
n= 6.147
MCCV
no
si
Ca. 75%
n= 3.483
(56,7%)
n= 2.664
(43,3%)
Ce. 30%
Va. 37%
diabete
22%
diabete
41%
I tre raggruppamenti delle MCCV utilizzati
Cardiopatie
Cerebrovasculopatie
• Arteriopatia coronarica
• Arteriopatia carotidea
• Scompenso cardiaco asintomatico
• Malattia cerebrovascolare
• Scompenso cardiaco sintomatico
• Aritmia
Vasculopatie
• Arteriopatia toraco-addominale
• Malattia vascolare periferica
Prevalenza MCCV all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010.
50
43,3
45
40
35
32,5
%
30
25
20
15,9
15
13,0
10
5
0
CARDIOPATIA
CEREBROPATIA
VASCULOPATIA
Almeno una
Prevalenza MCCV all’ingresso in dialisi, per anno.
RRDTL, coorte 2004-2010.
60
CARDIOPATIA
CEREBROPATIA
VASCULOPATIA
Almeno una
55
49,7
50
46,5
44,3
44,1
45
41,4
40
40,2
37,6
36,8
35,1
35,0
34,7
%
35
30
25
20
30,8
29,0
24,6
20,5
18,2
16,2
15
15,7
12,2
16,417,2
14,1
12,213,0
10,3
14,8
12,6
9,5
10
5
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Prevalenza genere maschile per
MCCV all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010.
73,0
68,1
67,3
Età
Media (DS)
59,9
Nessuna:
62 (17)
%
Cardiopatia:
72 (10)
Cerebropatia
74 (10)
Vasculopatia
71 (11)
Nessuna
CARDIOPATIA
CEREBROPATIA
VASCULOPATIA
Prevalenza Diabete per
MCCV all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010.
50
45,6
45
42,3
40,7
40
35
28,5
30
27,4
%
25,2
25
20
15
10
5
0
CARDIOPATIA NO
CARDIOPATIA SI
CEREBROPATIA NO
CEREBROPATIA SI
VASCULOPATIA NO
VASCULOPATIA SI
Prevalenza Ipertensione per
MCCV all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010
70
62,3
65
60
58,5
59,3
58,2
CARDIOPATIA NO
CARDIOPATIA SI
CEREBROPATIA NO
58,9
58,1
VASCULOPATIA NO
VASCULOPATIA SI
55
50
45
%
40
35
30
25
20
15
10
5
0
CEREBROPATIA SI
Prevalenza Nefropatie per
MCCV all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010.
45
38,6
40
36,0
35
32,8
31,6
30,0
31,7
30
Eziologia incerta
Glomerulonefrite
24,0
Pielonefrite
%
25
20
Familiare
20,8
19,6
Vascolare
15
15,1
14,2
10,1
10
Diabete
16,5
15,4
Altro
9,4
7,3
5,7
5,4
3,8
5
2,8
3,9
3,0 3,4
4,5
4,3
4,7
3,2
2,5
0
NESSUNA
CARDIOPATIA
CEREBROPATIA
VASCULOPATIA
Metodica dialitica (%) all’ingresso, per presenza di
MCCV. RRDTL, coorte 2004-2010
5,0
11,5
3,0
4,0
2,0
3,1
3,1
4,6
DP
HDF
92,0
94,0
93,8
CARDIOPATIA
CEREBROPATIA
VASCULOPATIA
83,9
NESSUNA
HD
Incidenza cumulativa MCCV (%).
RRDTL, coorte 2004-2010
25
23,3
23
20
18
17,3
%
15
13
9,0
10
6,8
8
5
3
0
CARDIOPATIA
CEREBROPATIA
VASCULOPATIA
ALMENO UNA
Incidenza cumulativa MCCV (%) per Diabete
all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010
25
20
15
%
Diabete sì
Diabete no
10
5
0
CARDIOPATIA
CEREBROPATIA
VASCULOPATIA
Incidenza delle MCCV: risultati dell’analisi multivariata*
- La probabilità di occorrenza di una cardiopatia risulta associata :
età
presenza di diabete
genere maschile
* aggiustamento per: ipertensione,
BPCO, epatopatia, neoplasia,
nefropatia di base,
autosufficienza,
paramentri ematochimici ed
EPO
non c’è un effetto legato alla presenza delle altre due MCCV
- La probabilità di occorrenza di cerebrovasculopatia risulta associata :
età
presenza di una Vasculopatia all’ingresso
non c’è un effetto legato alla presenza di una cardiopatia all’ingresso
- La probabilità di vasculopatia risulta associata :
età
genere maschile
non c’è un effetto legata alla presenza delle altre due MCCV
L’analisi dell’interazione fra Diabete ed una delle tre MCCV all’ingresso suggerisce che la
compresenza di diabete e cardiopatia e/o cerebropatia risulta associato ad un rischio di MCCV
inferiore a quello a quello atteso in base all’effetto indipendente dei due fattori considerati
(diabete e cardiopatia e/o cerebropatia)
Trapianto e MCCV (almeno una) all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010- Incidenza cumulativa
0.20
0.25
Kaplan-Meier failure estimates
0.10
0.15
MCCV no
0.00
0.05
MCCV sì
0
6
12
18
24
30
36
analysis time
42
48
54
60
Trapianto e MCCV all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010- Incidenza cumulativa
Cerebropatia
0.00
0.00
0.05
0.05
0.10
0.10
0.15
0.15
Cardiopatia
0.20
Kaplan-Meier failure estimates
0.20
0.25
Kaplan-Meier failure estimates
24
30
36
analysis time
42
48
54
60
0
6
12
18
24
30
36
analysis time
0.20
Kaplan-Meier failure estimates
Vasculopatia
0.15
18
0.10
12
0.05
6
0.00
0
0
6
12
18
24
30
36
analysis time
42
48
54
60
42
48
54
60
1.00
Sopravvivenza e MCCV (almeno una)
all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010
0.50
0.75
MCCV no
0.00
0.25
MCCV sì
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
Sopravvivenza e MCCV all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010.
0
3
6
cerebropatia
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
cardiopatia
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
vasculopatia
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Considerazioni conclusive (I)
• Lo studio ha stimato l’impatto delle MCCV in termini di prevalenza all’ingresso in dialisi, di incidenza e
di effetto sulla sopravvivenza.
• PREVALENZA ALL’INGRESSO: - rispetto ai soggetti senza MCCV quelli con MCCV hanno una età
all’ingresso maggiore di circa 10 anni (72 vs 62) e sono più maschi
- 43% hanno almeno una MCCV, 15% due e 3% tre
- al primo posto si collocano le cardiopatie (32%)
- aumento nel tempo delle cardiopatie (24% nel 2004 vs 35% nel 2010),
mentre non si osserva un trend per gli altri due gruppi
- aumenta comunque il “burden” complessivo delle MCCV
dal 37% nel 2004 al 44% nel 2010
- come atteso, diabete e MCCV sono correlati con una maggiore
prevalenza di diabete nelle vasculopatie (46%) rispetto alle
cardiopatie (41%) e cerebropatie (42 %)
- minor ricorso alla DP per le MCCV (circa un terzo) con i valori più bassi
per le vasculopatie (3%)
Considerazioni conclusive (II)
INCIDENZA: nella coorte con un follow-up mediano di circa 2 anni osserviamo
un incidenza cumulativa del 23%, 17% per la cardiopatie e valori di circa la metà per
gli altri due gruppi.
- anche sull’incidenza, il diabete è un forte determinante, principalmente per le m. vascolari
con tassi circa doppi (RR 2,3) nei soggetti con diabete rispetto a quelli senza diabete ed
un eccesso lievemente inferiore (RR 1,5) nelle cardiopatie e cerebropatie
• SOPRAVVIVENZA: esiste un differenziale per tutte e tre le MCCV che aumenta all’aumentare
del periodo di follow-up
• LIMITI: mancanza della data di diagnosi della MCCV (impossibilità a calcolare indicatori di intensità di
incidenza o incidenze cumulative per mesi/anni dall’inizio della dialisi)
raggruppamenti eterogenei e poco definiti dal punto di vista clinico
possibile sottostima dei casi incidenti, per un effetto competitivo della mortalità,
soprattutto precoce
Distribuzione delle cause di morte per gruppo di
MCCV all’ingresso in dialisi.
RRDTL, 2004-2010
70
60,0
58,3
60
52,2
50
cardiaca
44,6
vascolare
infettiva
40
%
cachessia
altra
30
mal definita
18,8
20
14,1
11,1
10
9,8
7,4
11,4
8,3
5,8
7,4
9,5
10,2
7,5
8,3
10,2
5,0
11,0
7,1
5,5
7,6
0
NESSUNA MCCV
CARDIOPATIA
CEREBROPATIA
VASCULOPATIA
8,7