MODULO D’ORDINE MATERIALE PER I
SOCI*
Da inviare alla Segreteria di AILAC
Accademia Italiana Lenti A Contatto
Presso Luciana Zarrilli C/so Garibaldi, 73
83045 Calitri (Av)
3381765096
O al seguente indirizzo mail
[email protected]
MATERIALE
QUANTITA’
PREZZO
Libretto “Istruzioni per
€ 25,00
l’utilizzo delle lenti a
+ € 7.35 (spese di
contatto morbide”
spedizione)
TOTALE
(Conf. Di 25 pz.)
Totale Ordine Iva Compresa
€
AILAC
Accademia Italiana Lenti A Contatto
Banca Prossima – Gruppo Banca Intesa San Paolo, P.zza Paolo Ferrari, 10 20121 Milano
IBAN: IT08 B033 5901 6001 0000 0071 680
Causale: Acquisto materiale per i soci AILAC.
Indirizzo di spedizione: _____________________________________________________
Cap: _______ Città:____________________________________ Prov._______
Tel.
/_________________
Indirizzo di fatturazione:_____________________________________________________
Cap: _______ Città:____________________________________
Tel.
/___________ Fax:
Prov._______
/__________ _Email__________________
CF/PI: __________________________________________________________
MODULO D’ORDINE
Pagamento con bonifico bancario ( di cui si allega una copia alla presente) intestato ad
*Sono da intendersi “Soci AILAC” tutti coloro che sono in regola con il pagamento della quota associativa.