MODALITÁ DI ISCRIZIONE ANNO 2012
Associazione Guide e Scouts Cattolici Italiani
A questo evento può partecipare solo un Maestro di Specialità per gruppo. Il numero
massimo di Maestri di Specialità è di 15 (3 per Specialità).
Compilare in ogni sua parte la scheda, allegare il bollettino di versamento della
quota di iscrizione ed inviarla entro e non oltre il 12 FEBBRAIO a:
AGESCI - Segreteria Regionale Puglia
Via Tupputi, 48 - 70126 Mungivacca - BARI
tel. 080 5486101 – fax. 080 5911212 – email: [email protected]
La quota di iscrizione, 15 €, dovrà essere versata sul CCP N. 18613703 intestato ad:
Agesci Puglia (Via Tupputi 48, 70126 Mungivacca - Bari), con causale: “Maestri di
specialità 2012 – Splash”.
Attenzione! Le iscrizioni potrebbero raggiungere il numero prefissato anche molto
tempo prima dell’inizio del campo: l’invio della scheda in Segreteria non garantisce la
possibilità di partecipare all’evento.
Segnalazioni mediche e/o alimentari utili allo staff di campo:
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E’ obbligatorio portare al Campo: la cartella medica rilasciata dalla ASL con la specificazione
delle vaccinazioni effettuate; fotocopia del libretto sanitario o tessera sanitaria .
SCHEDA DI ISCRIZIONE PER MAESTRI DI SPECIALITÀ
Incontro del 3 e 4 marzo 2011
e Campetto di Specialità “SPLASH” 12-13 maggio 2011
(scrivere in stampatello)
Maestro di specialità di: (barrare la casella):
Canoista
Nuotatore
Osservatore meteo
Guida marina
Pescatore
DATI PERSONALI
cod. personale
(da riviste associative o tessera)
Cognome: __________________ Nome:__________________
Gruppo:____________________________________________
Nato/a a:_____________________________ Il:____________
Se non puoi partecipare al Campo
Telefona comunque per tempo (almeno 10 giorni prima sia per l’incontro del 3-4/03
che per il campo del 12-13/05) in segreteria allo 0805486101. Avvisando della tua
indisponibilità: darai ad altri la
possibilità di partecipare e così potrai recuperare la quota d’iscrizione
che, altrimenti, non sarà rimborsata.
Indirizzo:_______________________________ C.A.P.:______
Città:____________________________ Tel:_______________
Cell: _______________e-mail:__________________________
DA COMPILARE A CURA DI UN GENITORE
Io sottoscritto/a ______________________________________
Genitore di _________________________________________
autorizzo mio figlio a partecipare al campo di specialità indicato a pagina 1 di questa scheda. In
caso di necessità,
sono reperibile al seguente recapito telefonico: ____________________________
Dopo aver letto e compreso la nota informativa fornita dal gruppo ai sensi degli articoli 13 e 23 D.Lgs
196/2003,
consento al trattamento dei dati personali sensibili di mio/a figlio/a nella misura necessaria per il
consegiuimento degli scopi statutari.
Data _________Firma __________________________
Riservato alla Segreteria Regionale
Censimento
_________________________________
Quota iscrizione
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Data di arrivo
__________________________________
FOTO
DA COMPILARE A CURA DELL’ ESPLORATORE/GUIDA
Mi presento:
DA COMPILARE A CURA DEL/LA CAPO REPARTO
Profilo dello/a scout/guida _____________________________
frequento la classe________dell’Istituto __________________
Il mio Reparto si chiama _______________________________
Sono in cammino verso la tappa della:
Competenza
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Responsabilità
Ho le seguenti specialità:
__________________________________________________
Ho il seguente brevetto di competenza:
__________________________________________________
Quali competenze fanno già parte del suo bagaglio? ________
__________________________________________________
__________________________________________________
La partecipazione a questo campo è stata:
Casuale
La mia conoscenza tecnica come Maestro di Specialità è:
Ottima
Buona
Sufficiente
Quali imprese ho realizzato sulla tecnica del campo: ________
__________________________________________________
__________________________________________________
Sollecitata
Cercata
Preparata
Quali informazioni sul sentiero ritieni utile comunicare allo staff?
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Altre segnalazioni di particolari esigenze: _________________
Ho già partecipato ad altri campi di specialità?
Sì Quale?_________________
__________________________________________________
No
Partecipo al campo per i seguenti motivi __________________
__________________________________________________
__________________________________________________
In Reparto si utilizza regolarmente la figura
del Maestro di Specialità
Si
Il/la Capo Reparto
Cognome:___________________ Nome:_________________
Codice Socio:
Città:______________
Indirizzo:_______________________Tel:_________________
No
se si come _________________________________________
__________________________________________________
Cell:__________________ E-mail:_______________________
Data:_____________ Firma: __________________________