INFORMAZIONI
Regione Piemonte Via Beaulard, 61 –
10139 Torino
tel. +39 011 331747 – fax +39 011
3852974
piemonte.agesci.it [email protected]
CHI PUÒ PARTECIPARE: tutti gli E/G in cammino verso la conquista del
Brevetto, che abbiano conquistato la specialità proposta al campo e che
possiedano le tecniche specificatamente richieste dai capi campo
attraverso la scheda verde (fatta circolare nelle Zone tramite gli IABZ).
QUOTA DI ISCRIZIONE: 25 euro
Scheda di Iscrizione
Si richiede di versare 10 euro di acconto, sul conto corrente postale 13889100
intestato a “Agesci Piemonte”, o tramite bonifico ad Agesci Comitato
Regionale
Piemonte,
Banca
Popolare
Etica,
IBAN:
IT83A0501801000000000125976, specificando nella causale: “campi di
specialità” e cognome e nome dell’iscritto; e dovrà essere allegata alla
scheda firmata, la ricevuta del versamento
I restanti 15 euro sono da consegnare in contanti ai Capi Campo all'inizio del
campo.
CAMPI DI SPECIALITÀ
Maestro di Specialità
Questa scheda va compilata e inviata solo dopo aver completato la
pre-iscrizione online su http://agescipiemonte.herokuapp.com/
Campo di Specialità …………………………………………………………..
MODALITÀ D'ISCRIZIONE:
Si effettua prima di tutto la pre-iscrizione online. Si compila questa scheda in
base al campo in cui si è stati presi. Questa scheda deve essere inviata a:
Segreteria Regionale AGESCI Piemonte, via Beaulard, 61 – 10139
oppure via fax allo: 011/3852974
entro 15 giorni dalla pre-iscrizione online (effettuata dai capi reparto), e
comunque non più tardi di 21 giorni prima dell’inizio campo.
Solo l’arrivo (entro la scadenza) della scheda cartacea con la firma del
genitore rende l’iscrizione definitiva.
Le pre-iscrizioni non seguite da questa scheda cartacea firmata entro 15
giorni saranno automaticamente annullate.
come Maestro di Specialità per la Specialità di: …………………….………..
Allegare alla scheda di iscrizione la propria CARTA DI COMPETENZA
E-MAIL………………………………………..……………..
NON SI ACCETTANO SCHEDE INCOMPLETE
DATI PERSONALI DELL’E/G
Incolla qui la
tua FOTO
(obbligatoria)
NOME E COGNOME……………………………………….
CODICE PERSONALE
_


GRUPPO E ZONA …………..............................……….
TEL ………….........…………………................................
CELL ……………………………………………………………………………….….
AUTORIZZAZIONE DEI GENITORI
CHE COSA PORTARE: (da consegnare direttamente ai capi campo)
La scheda medica (scaricabile dal sito), la fotocopia del tesserino
sanitario e del libretto delle vaccinazioni, oltre alla eventuale descrizione di
cure specifiche a cui si deve sottoporre l’E/G durante il campo.
Io
Numero Tessera Sanitaria …………………………..
quale mio figlio è stato assegnato e, nel caso di campo nautico, attesto
Data ultima Antitetanica ………./……../…….
esplicitamente che mio figlio/a sa nuotare. In caso di necessità potrete
SE NON SI RIESCE A PARTECIPARE AL CAMPO, bisogna telefonare
per tempo (almeno 7 giorni prima dell’inizio del campo) alla
Segreteria Regionale (011/331747), dando ad altri la possibilità di
partecipare e r e c u p e r a n d o l a q u o t a , altrimenti non rimborsabile
Per ogni informazione visita il sito internet: www.piemonte.agesci.it
………………………………………………………….. (nome e cognome)
autorizzo
mio/a
figlio/a
a
partecipare
al
Campo
di
Specialità
al
contattarmi ai seguenti numeri telefonici
…….............................................................................. oppure scrivendomi
sull’indirizzo e-mail:……………………………….
Data:……………….. Firma: ………………….……………………………………
MI PRESENTO E ALLEGO LA MIA CARTA DI COMPETENZA
SEZIONE PER I CAPI REPARTO
IL MIO CARATTERE: (scrivi in stampatello)
…………………………………………………………………….....................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
Ai Campi di Specialità possono iscriversi in qualità di Maestri di Specialità gli
E/G in cammino verso la conquista del brevetto e che abbiano già
conquistato la specialità proposta al campo. Devono concordare con il
proprio Capo Reparto la partecipazione al campo in qualità di MdS, affinché la
partecipazione non sia casuale ma ragionata rispetto al loro sentiero.
SONO IN CAMMINO SULLA TAPPA DELLA: ………...………………...….
E VERSO IL BREVETTO DI…………………………………………..……...
VI RACCONTO COSA STO FACENDO PER IL MIO BREVETTO:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
PARTECIPO COME MAESTRO DI SPECIALITA’ PER LA SPECIALITA’
DI……………………………………………………………………………...…..
IN CHE COSA SONO COMPETENTE in questa specialità?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..…….
CHE COSA VOGLIO IMPARARE PER RITENERMI UN BUON Maestro
di Specialità?
……………………………………………………………………………………
……….……………………………………………………………………………
……….……………………………………………………………………………
DAL CAMPO MI ASPETTO:…………………………………………………..
…………………………………....................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
NOTE (indicare eventuali attenzioni che lo staff deve avere, problemi
alimentari, allergie...):………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Firma E/G________________ Firma Capo Sq._________________
Profilo del/la Esploratore/Guida: …………………………………...........
…………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………...
Il suo SENTIERO …………....................................................................
…………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………...
Cosa ti aspetti dal Campo di Specialità per il/la ragazzo/a?:
…………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...…
Altre informazioni/Problemi che ritieni utili far conoscere allo staff:
…………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………..
DATI DEL CAPO REPARTO
NOME ………………………... COGNOME: …………………………....…
INDIRIZZO: ………………………………………………………. N…………
TEL …………………………….. E-MAIL: ……………………………………
GRUPPO: …………………………………… ZONA: ……….………………
Formazione Capi:
Tirocinante
CFM
CFA
Brevetto
Durante il Campo posso essere rintracciato/a al n. ………………...……..