Reg. Trib. Firenze n.5619 Foglio di informazione professionale per gli Infermieri Pediatrici e gli Infermieri che assistono Bambini a cura della Società Italiana di Scienze Infermieristiche Pediatriche Anno VII, Numero 68, Novembre - Dicembre 2011 IL DANNO PSICOLOGICO DI TIPO IATROGENO NEL BAMBINO: CAUSE E STRATEGIE PER EVITARLO Supplemento 2 al n.3/2011 di “Gli Infermieri dei Bambini - Giornale Italiano di Scienze Infermieristiche Pediatriche. Dir.Resp. Filippo Festini Rees C. Iatrogenic psychological harm. Arch Dis Child 2011. Nov 9. [Epub ahead of print] Negli ulmi anni i sistemi sanitari hanno aribuito una crescente importanza al benessere psicologico del bambino anche durante i ricoveri ospedalieri. A questo scopo sono sta progea ospedali a misura di bambino che mirano a rendere confortevole il periodo del ricovero prevedendo, oltre ad arredi diverten e colora, anche spazi apposi per il gioco ed il relax di bambini e genitori. Concordemente alla modificazione di spazi ed ambien, anche le modalità comunicave ulizzate dai sanitari per rapportarsi alle famiglie assiste si sono evolute in forme sempre più child-friendly. L’adozione in mol repar di pediatria di divise colorate per Infermieri e Medici, di opuscoli informavi a fume( per ridurre l’ansia preoperatoria o l’elaborazione di nuove tecniche di distrazione da eseguire durante le procedure dolorose, costuiscono prove dalla crescente sensibilità dei sanitari nei confron del confort psicologico dei piccoli pazien. Tuavia, nonostante le molte innovazioni che hanno concorso a rendere le cure maggiormente atraumache, il danno psicologico causato dai sanitari, cioè il danno psicologico di po iatrogeno (DPI), rimane ad oggi relavamente poco conosciuto e quindi spesso soosmato. I sogge( in età evoluva sono parcolarmente vulnerabili al DPI a movo dell’immaturità dei meccanismi di regolazione dello stress e, in parcolar modo nei primi 24 mesi di vita, a movo del fao che il processo di aaccamento alla madre può non essere ancora completo. Inoltre i danni psicologici subi in età evoluva si imprimono profondamente nella mente del bambino e possono influenzare in maniera Tabella 1 Possibili manifestazioni di un DPI molto potente il conceo di se’ e degli altri che il soggeo • Depressione, ansia, autocondanna, scarsa autosma avrà in età adulta, distorcendoli in maniera negava. Il • Scarso senso di controllo sulla situazione; senrsi abbandonato a sè termine DPI include una vasta gamma di danni, che varia da stesso un lievissimo danno a danni molto gravi (tabella 1). Per tali • Idenficarsi con la mala(a, paura delle cure movi proteggere dal DPI significa innanzituo proteggere • Iperdipendenza dai genitori, ansia dei genitori l’autosma del bambino e la relazione che ques ha con i • Danni alla relazione genitore-figlio propri genitori. Le cause che permeono il verificarsi di un DPI • Difficoltà nello stabilire e mantenere relazioni sociali con i coetanei • Scarsa compliance al regime terapeuco sono riconducibili essenzialmente a 2 macroaree: cause legate • Esagerazione nel riferire la sintomatologia, richiesta di aenzioni al professionista e cause legate all’organizzazione dei servizi araverso la mala(a (vedi tabella 2). • Disturbo da stress post traumaco, disturbi del sonno, disturbi I meccanismi con cui si sviluppa un DPI sono molteplici e sono alimentari, disturbo ossessivo compulsivo, paura della perdita di streamente correla alle variabili individuali di ogni controllo professionista, di ogni famiglia e di ogni struura sanitaria. Al • Scarsa fiducia reciproca tra genitori e sanitari, percepire i sanitari fine di comprendere meglio le principali disfunzionalità “sulla difensiva”, rimandare il ricovero relazionali che conducono ad un DPI, nella tabella 3 abbiamo Tabella 2 Possibili cause di un DPI messo a confronto i ben più no elemen che caraerizzano l’abuso emovo da parte dei genitori con le più comuni cause Cause legate al Professionista • Scarse conoscenze circa la pericolosità dei DPI di un DPI. Dedicare poco tempo al dare spiegazioni efficaci ed • Scarse conoscenze circa il normale sviluppo emovo del bambino o esaurien o ad ascoltare i dubbi e le paure del bambino si dell’adolescente traduce nello sviluppo di maggiori livelli di stress ed ansia nel • Soosma dell’importanza del background familiare del bambino paziente e la sua famiglia. Inoltre l’autosma può risultare • Errori nell’ascolto indebolita o irrimediabilmente lesa da un’inadeguata • Pregiudizi protezione delle relazioni sociali che il bambino ha instaurato • Errori nella decodifica dei comportamen e delle relazioni sociali del prima del ricovero in ospedale; a questo riguardo è bambino fondamentale consenre al bambino di ricevere le visite di • Scarsa consapevolezza del proprio linguaggio non verbale paren ed amici, e di socializzare anche durante il ricovero • Scarsa consapevolezza dei propri limi (salvo specifiche controindicazioni cliniche). Cause legate all’organizzazione dei servizi: Nell’ambito delle patologie croniche, è di estrema importanza • mancanza di un supporto psicologico specializzato che l’aeggiamento dell’infermiere sia tale da non idenficare • modello organizzavo che non consente la connuità assistenziale mai il bambino con la sua mala(a. Devono invece essere • mancanza di tempo • al livelli di stress e burnout nel personale sanitario incoraggiate le strategie di coping efficaci e gli interven • eccessiva standardizzazione dei processi di cura educavi devono essere mira al raggiungimento di livelli di • approccio acrico a protocolli e linee guida controllo sempre maggiori da parte del bambino in sulla • imposizione da parte della leadership professionale di un approccio propria salute ed sulle cure alle quali deve sooporsi. In streamente biomedico questo ambito si può sviluppare un DPI quando si soovaluta http:\\www.infermieristicapediatrica.it l’impao che può avere sul bambino o sull’adolescente il passaggio da una fase della vita alla fase successiva; infa( per i bambini affe( da patologie croniche non sempre la crescita è sinonimo di acquisizione di maggiore autonomia o di una maggiore libertà e l’aspeo potrebbe non seguire le modificazioni piche dell’età. Inoltre l’eventuale necessità di essere sooposto ripetutamente a ricoveri o a controlli medici può contribuire ad erodere l’autosma. E’ quindi opportuno che l’Infermiere incoraggi il bambino o l’adolescente ad esprimersi circa le proprie aspeave riguardo ad una maggiore libertà e questo aspeo potrebbe non seguire le modificazioni piche dell’età. La necessità di essere sooposto ripetutamente a ricoveri o a controlli medici può contribuire ad erodere l’autosma nel bambino. E’ quindi opportuno che l’Infermiere incoraggi il bambino o l’adolescente ad esprimersi circa le proprie aspeave riguardo al processo di crescita, fornendo allo stesso tempo il supporto necessario alla famiglia che deve riorganizzarsi sulla base dei nuovi bisogni del bambino-adolescente. Tabella 3 Parallelo tra pi di abuso emovo da parte dei genitori e pi di danno psicologico iatrogeno Abuso emo&vo da parte dei genitori Danno psicologico iatrogeno Aaccamento genitoriale inadeguato Inadeguata protezione dell’aaccamento genitoriale Scarsa aenzione ai senmen del bambino a causa di: • Povertà morale, uso di droghe, alcolismo • Stress, stanchezza, difficoltà nella concentrazione • Poca disponibilità verso il bambino Scarsa aenzione ad i senmen del bambino a causa di: • Pregiudizi • Stress, burnout, sovraccarico di lavoro • Mancanza di tempo per l’ascolto, disconnuità assistenziale Stress non contenuto: • Paura • Confusione e imprevedibilità nella vita familiare • Dolore provocato dai genitori Stress non contenuto: • Paura • Spiegazioni insufficien • insufficiente controllo del dolore da procedura Autoritarismo o eccessivo controllo Modalità paternalisca di esercitare il ruolo professionale Incapacità di dare dei limi al bambino Empowerment incontrollato del bambino Mancanza di fiducia reciproca Incapacità di stabilire un rapporto di fiducia Disfunzionalità di ruolo (iper-responsabilizzazione del bambino) Disfunzionalità di ruolo (rapporto eccessivamente simmetrico con il bambino) I bisogni dei genitori sono antepos a quelli del bambino Le esigenze dell’organizzazione sono anteposte a quelle del bambino Aspeave inappropriate sul bambino Ignorare il bambino nella comunicazione, soovalutarne la capacità di comprendere Mancata promozione dell’autosma del bambino causata da: • Criche eccessive • Aribuzione errata di comportamen • Non elogiare mai il bambino • Non insegnare le regole di comportamento sociali Mancata promozione dell’autosma del bambino causata da: • Criche o rimproveri anche implici • Sfiducia • Scarsa valorizzazione degli sforzi del bambino • Scarsa cura nel proteggere le relazioni interpersonali del paziente con altri bambini • Spiegazioni insufficien • Identà confusa Ambiente domesco che non rispea il pudore del bambino Abusi sessuali Non tenere conto dei bisogni emovi e culturali del bambino Non spiegare al bambino come e quando si toccherà il suo corpo o si eseguiranno su di lui manovre invasive Scarsa consapevolezza da parte del genitore degli effe( che il proprio Soovalutare l’effeo che i pregiudizi o un linguaggio non verbale comportamento ha sul bambino inappropriato possono avere sul bambino Rispondi al quesito e vinci…. Tra tutti coloro che invieranno entro il 6.1.12 la risposta corretta alla mail: [email protected] verrà estratto a sorte un nominativo che vincerà un abbonamento per un anno al Giornale Italiano di Scienze Infermieristiche Pediatriche QUESITO DI NOVEMBRE-DICEMBRE Il pediatra ha prescritto la somministrazione di un vaccino vivo attenuato ad un bambino di 3 anni. Prima di procedere alla somministrazione, cosa dovete chiedere alla mamma ? a. Il bambino ha assunto cortisonici nelle ultime due settimane ? b. Il bambino riesce a stare fermo quando gli viene fatta un’iniezione ? c. È mai stata fatta un iniezione IM al bambino prima d’ora ? d. Lei è in grado di tenere fermo il bambino mentre faccio l’iniezione ? Pediatric nursing demystified pag.323 Il Quesito di Ottobre Quale risposta organica può svilupparsi, tra le seguenti, in un bambino con gravi ustioni estese ? A– alcalosi metabolica acuta B– riduzione del metabolismo basale C– brusca riduzione della gittata cardiaca D– aumento della filtrazione renale La risposta esatta era la C. Al quesito di Ottobre hanno risposto 46 colleghi, con 44 risposte esatte e 2 non corrette. Tra i colleghi che hanno dato risposta esatta è stata sorteggiata la collega Renata Franceschini dell’Ospedale dei Bambini di Brescia, che ha vinto l’abbonamento annuale al GISIP Congratulazioni ! http:\\www.infermieristicapediatrica.it
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